目录
1、膀胱损伤患者的护理
2、膀胱肿瘤患者的护理
3、尿道损伤患者的护理
4、尿道肉阜患者的护理
5、泌尿系感染患者的护理
6、包茎患者的护理
7、附睾炎患者的护理
8、鞘膜积液患者的护理
9、急性尿潴留患者的护理
膀胱损伤患者的护理
膀胱为囊性器官，能够储存盒排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量的变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合为下腹部，易受损。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易受损伤。
1、合并骨盆骨折的患者，应卧硬板床。
2、患者出现休克时取中凹卧位。
3、密切观察患者血压、脉搏、呼吸和体温变化。
1、保持膀胱造瘘管引流通畅。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成患者的不适。
2、冲洗留置尿管。①术后出血量较多时需进行膀胱冲洗，可采用连续滴入、间断开放法
冲洗留置尿管，冲洗速度60/min,每隔30min开放1次，待尿色变淡时，可改为间断冲洗或2/d冲洗，每次冲洗量不超过ml；②膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。
3、保护造瘘口周围皮肤，伤口敷料浸湿时应及时更换。
4、拔管时间，一般留置12d，拔管前先行留置尿管引流尿液，再拔出膀胱造瘘管，待膀
胱造瘘口完全愈合后拔除尿管；长期留置者应每隔4～6周，在无菌条件下更换造瘘管1次。
5、膀胱轻度损伤，可从尿道插入导尿管，持续引流尿液1～2周，保持尿管通畅。
6、合理使用抗菌药物，预防感染。
7、定时测呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量，了解患者的病情变化。
1、密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张、血尿及排尿困难及尿外渗情况。
2、患者有出血时注意观察其生命体征、尿色、尿量。
3、严密观察潜在损伤。
1、予以心电监测，严密观察生命体征的变化。
2、平卧6～8h，术后6h可指导患者床上定时翻身。
3、引流管护理：保持留置导尿管引流通畅，若患者感排尿不尽，这可能是因为膀胱受刺激而产生的症状，嘱患者放松心情，深呼吸以缓解疼痛。如患者术后给予0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，冲洗速度不可过快，以防止冲洗液快速进入膀胱，会引起膀胱过度充盈，影响切口愈合，一般采用持续低压冲洗，避免压力过大。
4、饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进易消化、营养丰富的全流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食，适当增加纤维素的摄入，保持大便通畅。
1、出血：观察尿液的色质量，遵医嘱予止血药，快速补液，使用代血浆或输血，必要时及时手术治疗。
2、尿瘘：保持留置导尿管或膀胱造瘘管的有效引流，观察管道有无折叠、血块阻塞，定时进行挤压，记录24小时的尿量，必要时记出入量，加强营养，适当增加抵抗力，以促进瘘口的愈合。
1、术后1个月门诊随访，以后3个月复查一次，半年后再复查一次。
2、清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食，指导拔管后多饮水，达到冲洗尿路防止感染的目的。
3、适当活动，增强机体抵抗力，避免外感风寒。
膀胱肿瘤患者的护理
膀胱肿瘤是泌尿系生殖系统中最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3倍。在我国男性膀胱癌发病率居全身肿瘤第8位，女性居第12位后，可发生在任何年龄，主要发病年龄在中年以后，是一种直接威胁患者生存的疾病
一、经尿道膀胱肿瘤电切术患者的护理
1、心理护理：主动向患者介绍手术的必要性和重要性，以消除其紧张情绪和思想顾虑。
2、饮食护理：宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的、营养丰富的少渣食物，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，术前禁食10～12h，禁饮6～8h。
1、予以心电监测，严密观察生命体征的变化。
2、平卧6～8h，术后6h可指导患者床上定时翻身。
3、引流管护理：膀胱肿瘤电切术患者给予0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，根据引流液的颜色调节冲洗液的低速，如引流液颜色逐渐加深提示可能有活动性出血，应加快冲洗速度，如尿管堵塞应立即用50ml空针加大压力冲洗，如冲管受阻应及时通知医生。若留置尿管引流通畅，但患者仍感排尿不尽，这可能是因为膀胱受刺激而产生的症状，嘱患者放松心情，深呼吸以缓解疼痛。
4、饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进易消化、营养丰富的全流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食。停止膀胱冲洗后应嘱患者大量饮水，每日饮水量～ml，以达到内冲洗的目的，防止发生尿路感染。
1、电切综合征：①减少冲洗液的吸收；②选择合适的冲洗液；③正确使用冲洗液。
2、膀胱痉挛症状：①自觉症状：膀胱胀满感、尿急、痉挛性疼痛；②可观察症状：膀胱冲洗不畅、冲洗液反流、尿色加深及导尿管周围有尿液溢出等。
3、出血：膀胱部分切除术后患者最大的并发症是膀胱内出血，轻者出现肉眼血尿，重者可出现大量血块，导致导管堵塞。
4、尿瘘：出现尿瘘应保持造瘘管或留置导尿管引流通畅，以降低膀胱内压，促进伤口愈合；加强营养，改善全身状态，预防和治疗感染。
1、一般第1年每3个月复查膀胱镜检查，第2年每6个月复查膀胱镜检查，第3年起每年复查膀胱镜检查。同时应进行膀胱腔内灌注治疗，一般维持2年。
2、膀胱内药物灌注的护理。①灌注前嘱患者禁饮水，同时排空膀胱，将药液经尿管全部注入膀胱内，再注入10ml生理盐水后抬高尿管；②灌注后，嘱患者保留2h后排尿，同时15min换一种体位。即仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位交替进行，待排除尿液后，鼓励患者多饮水，至少饮水ml以上，以起到生理冲洗膀胱的作用；③用药后观察：注意观察尿量、颜色，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多为化学性膀胱炎，可延长灌注间隔时间或减少剂量。
二、膀胱部分切除术患者的护理
1、术前检查：膀胱镜检查、静脉肾盂造影、B超检查等。
2、饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，术前禁食10～12h，禁饮6～8h。
3、心理护理：向患者及家属说明术中及术后可能出现的问题，以便与医护人员更好配合。
1、全身麻醉术后护理常规。给予心电监测，严密观察生命体征的变化。
2、卧位：平卧6-8h，术后6h可指导患者床上定时翻身。术后第1天可抬高床头15-30°，有利于伤口引流。
3、引流管护理：避免引流管扭曲、打折或受压，在翻身活动时要格外注意，防止引流管受牵拉或脱出，同时注意观察引流液的颜色、量及性质。
4、饮食指导：肛门排气后开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主。
5、训练膀胱功能：膀胱部分切除的患者膀胱容量减少，拔除导管后，小便次数会明显增多，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2小时左右放尿1次，以后逐渐延长至3～4h，不断重映膀胱，扩大膀胱容量，以免拔管后发生尿频。
1、疼痛：根据患者疼痛的程度遵医嘱合理使用镇痛药物。
2、切口愈合不良及泌尿系统感染：术后遵医嘱合理使用抗生素、止血药物等，同时遵医嘱给予静脉高营养治疗，如白蛋白、新鲜血浆等。
3、肺部感染。患者病情平稳后，鼓励患者勤翻身，帮助扣背咳痰30min，若患者无力咳痰或痰液粘稠者可定时给予氧化雾化吸入。
1、3个月后复查，定期复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。
2、加强营养，多饮水，保持每日尿量在ml以上，防止尿路感染和结石的形成。
3、避免重体力劳动，尤其是术后第一年，可根据身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，避免贴身的运动，如摔跤等。
尿道损伤患者的护理
尿道起于膀胱的尿道口，止于尿道外口，是储存在膀胱的尿液排出体外的通道。成人女性尿道位于趾骨联合的后方，全长在阴道前壁的下部，女性尿道；为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口，全长4~5cm，直径约为0.6cm，由于女性尿道短直，又接近阴道，易引起泌尿系感染。成人男性尿道长度约为16-22cm，管经平均为0.5-0.7cm。全长可分为三部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道口、膜部和尿道外口。三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道周状窝。一个弯曲为趾骨下弯，另一个弯为耻骨前弯。尿道损伤是泌尿系统常见的损伤，由于女性尿道短而直不宜损伤，因此尿道损伤多发生在男性，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，即前尿道和后尿道，前尿道为海绵体部，包括球部和阴茎部，后尿道由前列腺部和膜部组成。男性尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，前尿道损伤比后尿道损伤更多见，多发生于球部，后尿道损伤90%以上合并骨盆骨折。
1、严密观察患者疼痛的部位、程度。①如果有尿外渗、组织水肿等症状，协助医生进行切开引流或伤后24h内冷敷，24h后热敷，拾高阴囊以减轻水肿。
2、使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。
3、做好心理疏导。
4、遵医嘱合理使用镇痛药物并评估止痛效果。
1、保持伤口敷料及造瘘管周围的皮肤清洁干燥。
2、注意观察引流物的颜色、性状及量，保持个引流管引流通畅。
3、保持大便通畅，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。
1、前、后尿道损伤经手术治疗修复后患者常出现尿道狭窄，摄入适宜的蛋白质、富含维生素食物。
2、尿道修补后，尿道连续性恢复，一般不会影响性生活及生殖功能，应消除其忧虑，悲观心理。
3、尿道狭窄者，应遵医嘱来院行尿道扩张术，告知患者需定期进行尿道扩张；扩张间隔时间为1周、半个月、1个月、3个月、6个月。
4、留置尿管的护理。①定时挤捏导尿管、妥善固定，避免折叠、受压，保持有效引流；②更换引流袋每周1～2次，引流袋不能高于耻骨联合水平；③观察尿液的颜色、量及性质并做好记录；④会阴护理，2/ｄ，保持尿道口及会阴部清洁干燥；⑤患者多饮水，保证每日尿量达～ml；⑥若行膀胱持续冲洗者，一般采用持续低压冲洗法，避免压力过大。
5、膀胱造瘘管的护理。①保持膀胱造瘘管引流通畅，定时挤捏造瘘管，妥善固定，避免
折叠、受压；②引流袋不能高于膀胱水平；③观察尿液的颜色，量及性质并做好记录；④保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥；⑤膀胱造瘘管一般在术后10d可拔除；⑥长期留置膀胱造瘘管者，应定期更换。
6、养成多饮水的习惯，饮水量在ml/d左右。
7、保持会阴部皮肤清洁，注意个人卫生。
8、穿宽松棉质内裤，保持会阴部及外生殖器的清洁。
9、手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免进行可能使新成型的尿道裂开的各种活动。
10、随时注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，或出现排尿困难，应及时就诊，
行尿道扩张术。
尿道肉阜患者的护理
1、了解患者的一般情况、年龄、性别、个人卫生、营养摄入等情况。
2、询问患者有无尿道口的局部损伤及长期有炎症。
3、有无尿道口疼痛，如出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛加重，有时可引起尿频和排尿分散。
4、有无接触性出，如接触、摩擦损伤后易出血。
5、病人及家属对疾病及手术的心理反应，以评估病人接受手术的耐受力及治疗效果。
1、心理护理多数患者有羞涩和焦虑，应为患者创造良好的治疗环境，向患者讲解发生尿道肉阜的原因、预后及施行手术的意义，使患者以良好的心态接受手术。2、保持会阴部清洁，尿道外口用温水浸泡、清洗，2次/d，穿宽松衣裤，并保证术前一晚有充足的睡眠，若平时睡眠不佳或严重焦虑，可使用安眠药物。
3、半流质饮食，午夜后禁食、禁饮，手术前要加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物、高热量、高维生素、低脂肪的全营养饮食。
1、提供安静的休息环境，无陪护的患者，给予安慰。
2、术后无自觉伤口痛，第4天可拔除气囊导尿管，小便无不适，第5天可出院。
1、出血：鼓励患者多饮水，症状轻者随着排尿次数增加，可缓解，必要时需行膀胱冲洗。
2、感染：密切观察体温变化，及时处理，预防菌血症，做好导尿管的护理，保持尿道口清洁，保持会阴部清洁干燥，避免粪便污染伤口。1、嘱患者出院后遵医嘱服用己烯雌酚2mg，2次/d，持续1个月。
2、出院后要注意个人卫生，保持会阴部清洁。穿宽松衣裤，1个月内禁止性生活。
3、嘱患者出院后15天、1个月、1年来院复查。
4、首先要注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，经常换内裤，穿纯棉内裤，要定期做妇科检查。
5、本病为中老年女性常见病，应注意更年期心理保健，耐心讲解更年期的生理卫生知识，保持开朗、舒畅的心情，生活规律，劳逸结合，使机体处于健康的生理、心理状态，避免复发。
泌尿系感染患者的护理
1、急性期应卧床休息，以减少细菌活动、缓解疼痛。
2、各项护理操作应集中进行，避免过多打扰患者加重不适。
3、提供安静、舒适的休息环境，加强生活护理。
4、及时更换汗湿的衣服被褥。
5、检测体温变化并做好记录，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理加温措施，记录降温效果。
6、遵医嘱使用抗菌药。
7、指导患者尿细菌学检查时留尿的方法及检测的意义。
8、饮食易清淡、营养丰富。
9、嘱患者多饮水，水的摄入量在ml/d以上。
10、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
11、口服复方碘胺甲噁唑期间要多饮水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。
1、遵医嘱用药。
2、避免劳累，适当体育运动，以提高机体抵抗力。
3、注意个人清洁卫生，尤其是会阴及肛周的皮肤清洁。
4、多饮水、勤排尿，是最简便有效的预防措施。
5、若局部有炎症应及时治疗。
6、定期复查发现尿频、尿急等症状及时就诊。
包茎患者的护理
1、按泌尿外科术前一般护理常规。
2、备皮
3、包茎者可先向包皮曩内注入1:碘消毒液
1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、观察切口敷料的渗出情况，术后3-5天换药。
3、减少手术部位的摩擦，少走路。
4、遵医嘱应用药物，防止阴茎勃起(夜间无意识勃起可下地行走片刻即可解除)。
5、进普食，禁烟酒及刺激性食物。
1、卧床休息3天。
2、排尿时勿浸湿尿布。
3、遵医嘱应用抗生素。
4、术后一个月内禁止性生活。
5、不适随诊。
附睾炎患者的护理
1、急性期应卧床休息，多饮水，用布带将阴囊托起，以减轻阴囊的坠胀感。
2.、急性期可作冷敷，慢性期可作热敷。3、治愈前要避免性交，以免引起附睾的充血水肿，加重病情。4、赤小豆或绿豆汤有清热利湿解毒的功效，常饮之有助于本病的康复。
5、黄连素或新霉素离子透入。
1、注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激食物。2、保持大便通畅。3、避免长时间久坐。4、避免重体力活动，性生活不宜过频，以免加重感染和症状。5、温水坐浴，2次／日，水温控制在42℃-50℃，每次20～30分钟。
鞘膜积液患者的护理
1、按泌尿外科术前一般护理常规。
2、备皮。
3、禁饮食。
4、术前讲解相关病因。
1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、阴囊托起，防止阴囊血肿形成及阴囊水肿。
3、睾丸鞘膜积液患者术后平卧2天。
4、交通性鞘膜积液患者及精索鞘膜积液患者术后平卧5-6天。
5、交通性鞘膜积液患者术后腹股沟切口处加压沙袋24H。
6、排气后由流质至普食。
7、饮食要丰富，多食含维生素的食物和水果，防止便秘。
8、避免进食牛奶及豆制品，以防腹胀。
1、近期避免剧烈活动。
2、保持局部清洁。
3、定期复查，不适随诊。
急性尿潴留患者的护理
1、解除病因，恢复排尿：某些病因如尿道口或包皮口狭窄、尿道结石、药物或低血钾引起的尿潴留，可很快解除，恢复排尿。
2、术后动力性尿潴留：可采用诱导排尿的方法、针灸、穴位注射新斯的明，或在病情允许下改变姿势排尿。若仍不能排尿，可采取导尿。
3、病因不明或一时难以解除者：则需先做尿液引流。不能插入导尿管者，可采用耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造瘘术。
1、对于反射性、精神性及脊椎麻醉后所致尿潴留者，可采用语言暗示，流水声诱导和下腹热敷等法可促进患者排尿。
2、合理饮食，忌辛辣刺激性食物。
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