暑假以来，门诊泌尿外科的患儿明显增多，除了常见的包茎、鞘膜积液、隐睾外，主诉为左侧阴囊较右侧阴囊增大、睾丸疼痛不适的患儿也明显增多，其中多数为精索静脉曲张。
首先介绍一下什么是精索？
精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等，一直延伸到睾丸的上方。精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸可能会萎缩丧失功能。
那么什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是一种从儿童和青少年时期就已经开始的疾病，在10岁青少年中，该病的发生率约为10%，而在13岁的青少年中，该病的发生率上升到15%，由于大量亚临床亚精索静脉曲张的病例并未被发现，该数值可能较实际发病率低。在不育的成年人中，精索静脉曲张的患者占到了30%，占男性不育病因的首位。
精索静脉曲张的病因是什么？
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲。精索静脉的瓣膜功能是保护精索静脉免受大静脉静水压的影响，当精索静脉瓣膜功能受损，关闭不全，就会产生精索静脉曲张。90%的精索静脉曲张发生在左侧，这与其解剖是密切相关的。左侧睾丸静脉汇人左肾静脉，而右侧睾丸静脉汇人腔静脉,左侧精索静脉行程长且汇入左肾静脉角度小，相较于右侧更易产生回流阻力增高。一些解剖异常会导致精索静脉曲张，例如睾丸静脉瓣膜缺如、异常静脉引流(如睾丸静脉和后腹膜静脉异常)、左肾静脉分叉伴精索静脉异常汇人点、乙状结肠与侧腹膜粘连压迫精索血管等。尽管由于肾脏肿瘤压迫所致的精索静脉曲张比例不到19%,临床上仍不能忽视这种可能性。
精索静脉曲张的临床表现是什么？
精索静脉曲张主要表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛,可见静脉丛扩张、弯曲。触诊时可扪及蚯蚂状曲张静脉团，平卧后曲张之
静脉团缩小或消失。
精索静脉曲张的分型是怎样的呢？
精索静脉曲张可分为亚临床型和临床型。亚临床型主要指触诊和患者屏气增加腹EValsava试验)时不能扪及曲张静脉.经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。临床型又将精索静脉曲张分为三度:
1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。
精索静脉曲张为什么需要手术？手术适应症是什么？
研究证明青春期患精索静脉曲张将使睾丸停止发育，手术可使89%的患者睾丸恢复生长。
绝对适应证包括:
(1)精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小。
(2)睾丸生精功能下降(精液参数异常)。
(3)双侧可触及的精索静脉曲张。
相对适应证包括:
(1)较大的曲张体积。
(2)患侧睾丸质地较软。
(3)不适感(如阴囊坠胀感或疼痛感)。
(4)GnRh激发试验异常。
(5)父母焦虑。
(6)异常的阴囊外观。
精索静脉曲张有那些手术方法？
精索静脉曲张的手术方法儿童中常用:经腹股沟后腹膜高位精索血管结扎手术；经腹腔腹腔镜下手术；经腹膜外腹腔镜下手术和显微外科手术。
大多数手术将精索血管包括动静脉和淋巴管一起结扎，对于腹腔镜和显微外科手术，由于有放大作用，能够解剖出动脉和淋巴管，单独结扎静脉，有助于减少术后鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。
预览时标签不可点转载请注明：http://www.ebplw.com/jbby/11848.html
