基于美国儿科学会和中国儿童预防保健的指南撰写,将指南融合为表格
此筛查问卷年启动,医院诊所应用;
年2月3日全面修改,.9.10日修改,译中文;.9
根据中美儿童保健正常体检规范修改
灿烂明天儿童正常体检培训带教
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
普儿科/新生儿科
芝加哥大学科墨Comer医院
中国儿童医疗之家创始人和总策划
中美专家咨询团队
芝加哥大学科墨Comer医院
JamesW.Mitchell,MD,FAAP儿科学副教授,普儿科医疗主任
ArleneRoman,MD普儿科
MichaelMsall,MDProfessorofPediatrics儿科神经发育与行为教授,科主任黎海芪,二级教授
中华医学会儿科学会儿保组副组长(-年)
首版《实用儿童保健学》参考书的主编
李廷玉，二级教授
中华医学会儿科分会副主任委员及发育行为学组组长
重庆医科大学医院前院长(-年)
程国强教授
医院新生儿科NICU主任医师
中华医学会儿科专业委员会围产学组副组长
张婷教授
上海医院消化科主任
中华医学会儿科分会感染学组委员
1.生长喂养,睡眠安全
2.2月龄婴儿正常发育和激发潜能,发育迟缓的征兆
3.婴儿健康筛查
4.爱丁堡EPDS妈妈产后抑郁筛查
5.神经发育障碍高危因素
6.婴儿安全
7.2月龄婴儿体格检查要点
8.健康预期指导要点
父母填表/医生补充□答案是兰色字体父母在家中纠正□答案是红色字体应求医
□否□是近1-2月生病,求医,急诊，急救，专科诊治,请注明
□否□是家庭成员严重疾病，家庭关系变动，工作变动或搬家,请注明
□否□是其他,请注明
生长喂养和排便
生长曲线(护士或医生帮助填写):
体重:上次___月龄______g____th;目前______g____th
身长:上次___月龄______cm____th;目前______cm____th
头围:上次___月龄______cm____th;目前______cm____th
人乳喂养每侧乳房分钟 平均间隔时间小时
吸奶器吸人乳喂养每次毫升平均间隔时间小时
配方喂养:每次毫升平均间隔时间小时
配方奶种类:
□是□否补充维生素AD(人乳喂养或配方喂养毫升/天)
□否□是喂水(不建议)
□否□是补铁(早产儿或有缺铁高危因素儿补铁)
□否□是其他保健品/营养素，请注明:
□否□是喂养问题(难喂养,呕吐,溢奶等）请注明:
大便次/天□水便□稀糊便□软便□硬便
睡眠行为和情感
晚上每隔____小时醒白天每隔____小时醒 总睡眠____小时／天
□是□否婴儿与父母分开在婴儿床上仰面躺着睡防窒息
□是□否每次喂养后改变头的位置以防斜头(变扁平)
□否□是睡眠问题，请注明
□否□是哭闹难以安慰,过度依恋,行为情感问题，请注明
大运动
□是□否俯卧时抬头45～90度
□是□否扶坐能竖头,扶着能站立
精细运动
□是□否眼随物体转动过中线
□是□否双手可半张开再握拳
□是□否短暂握手,握住和摇动手摇玩具
语言/交流(理解和表达)
□是□否将头转向声音
□是□否发出简短咕咕声
□是□否发出高兴或沮丧的声音
社交情感认知（学习，思考，解决问题）与自理
□是□否开始有意识地对人微笑
□是□否注视父母的脸和口形变化,眼神接触,眼睛跟随父母的脸转动过中线
□是□否远距离识别人,识别父母的声音,听父母声音会平静下来或转动
□是□否开始短暂自我安慰平静,可以把手伸到嘴里并吮吸
□是□否通过哭泣和面部表情，身体动作等行为表达不适
□是□否如果活动没有改变，会开始哭泣，不爽
发育迟缓的征兆
□醒时不注视父母的脸,无眼神接触,眼不随物体转动
□没哭声，不能发单音
□不对人微笑
□吸吮无力，全身、双手或单手瘫软，不能抬头
□四肢运动不协调,不会把手伸到嘴里吮吸
□对响亮的声音无回应,对强光无眨眼反应
正常儿2-3小时/天,高危儿4-5小时/天
高效互动:全家全天,面对面,眼对眼,配合回应,边玩边说
□是□否父母家人陪伴玩耍时间____分钟／天
□是□否一起读书____分钟／天
□是□否唱歌或放背景音乐____分钟／天
□否□是看电视或录像/不建议____分钟／天
□否□是醒时在同房间播放影像/不建议____分钟／天
□否□是白天送托儿所
□祖父母带孩子□留守儿童-祖父母单独带孩子
健康筛查预防接种
□是□否已按计划接种:卡介苗;乙肝疫苗
□否□是曾对免疫针有反应,对接种免疫针有担忧
□是□否家中未免疫照料者和儿童接种百日咳疫苗和流感疫苗
□是□否知道什么时间找医生,怎么为婴儿测体温(肛温)
口腔健康筛查
□是□否父母或照料者定期检查牙和洗牙
□否□是父母或照料者有蛀齿,用嘴含安抚奶嘴/奶嘴
□否□是婴儿平躺照料者把奶瓶奶嘴放到婴儿嘴里
父母家庭
□否□是家庭生活居住/粮食/经济困难
□是□否家庭良好关系,家庭幸福感，父母健康
□是□否妈妈照顾婴儿愉快,得到足够休息
□是□否爸爸和家人帮助照料.妈妈有时间与家人享受生活
□否□是有家庭争吵或不协调,家庭变动
爱丁堡EPDS妈妈产后抑郁筛查量表*,医生基于EPDS规范评估
过去7天里妈妈的感受
□常常□减少□明显减少□不能看到事物有趣面,能笑起来
□常常□减少□明显减少□不能期待着享受生活
□没有□不经常□常常□总是事情出错时，不必要地责备自己
□没有□不经常□常常□总是无缘无故感到焦虑和担心
□没有□不经常□常常□总是无缘无故感到害怕和惊慌
□没有□不经常□常常□总是很多事冲着我来,使我透不过气
□没有□不经常□常常□总是很不开心,以致难以入睡
□没有□不经常□常常□总是感到难过和悲伤
□没有□不经常□常常□总是很不开心一直在哭
□没有□不经常□常常□总是想到要伤害自己
*Cox.J.L.Holden.J.M.andSagovsky.R.Detectionofpostnataldepression.
婴儿高风险(请在对应的选项上划“√”，可以多选)
□否□是母亲孕期服药,饮酒和用毒品,接触铅、汞、辐射、化学致畸物等
□否□是颅脑疾病(出血外伤、缺氧窒息、感染、惊厥等)
□否□是出生缺陷、畸形,
□是□否新生儿筛查:听力,遗传代谢病筛查无异常
□否□是视觉风险:眼外伤史,家族明显眼科疾病(视网膜母细胞瘤,先天性白内障史等)
□否□是疑诊发育性髋关节发育不良 □风险:家族史,妊娠晚期3个月臀位
□无□有铅的危险因素:家人和玩伴发现高血铅,住老房子,家人工作和爱好涉及铅暴露
□无□有有特殊医疗保健需要/或风险:疾病,家庭经济,生长发育,行为情感等问题
□否□是家族婴儿猝死史
□否□是家人有肝炎，或与结核病或结核病检测呈阳性者密切接触
家族史（包括三代人：兄弟姐妹，父母及其兄弟姐妹，祖父母）
□否□是肥胖,高血压,中风,高血脂,糖尿病,心脏病,其他慢性病(请注明):
□否□是家族出生缺陷,听力/视力问题(视网膜母细胞瘤,先天性白内障史等疾病)
□否□是家族遗传性疾病,自闭症；ADHD,精神情绪及行为问题
□是□否在婴儿床上睡觉，与父母同卧室不同床
□否□是平躺照料者把奶瓶奶嘴放到婴儿嘴里
□是□否乘汽车使用儿童安全汽车座椅-设在后座中位面向后□未乘汽车
□是□否家中水龙头水过热(最热水温应℉/48.8℃）
□否□是抱着婴儿喝或端热茶热水热液体
□是□否换尿布时一直手扶婴儿免跌落
□是□否洗澡时从不离人免淹毙
□否□是 给颈挂玩具奶嘴或珠宝项链
□否□是身边有人抽烟或使用电子烟
□是□否家里有紧急电话号码,照料者熟悉家庭急救护理
□是□否家中有火警和一氧化碳报警器
一般情况、皮肤、头部形状、眼分泌物、耳鼻喉口;
胸肺；呼吸
腹部:溢奶/呕吐，排便
泌尿生殖-生殖器/直肠；
神经四肢-肌肉力量；手臂/腿部运动;
发育问题
亲子互动:照顾者的满足感，对婴儿需求的回应，
过去史：过去病史，外科病史，药物和过敏史。
生命体征:体温___℃心率___次/分钟呼吸频率___次/分钟
测量和绘制生长曲线增长图：体重,身长和头围
一般情况：哭声、活动、视觉和听觉刺激，警觉性
发育状况(整个诊视时间)
亲子互动:对婴儿的支持；照顾者间的相互支持
皮肤：面色／皮色(紫绀、苍白、黄疸);胎记、皮疹和瘀伤
头部:形状/大小(巨颅或小头);头颅畸形、枕扁平;前囟大小、膨隆、凹陷
眼睛：目光注视和跟踪、眼睑、结膜充血、溢泪、溢脓、瞳孔混浊、红反射
耳：外耳畸形、耳道通畅、外耳道分泌物、外耳皮疹、耳前凹或皮赘
鼻：双鼻腔通畅、鼻间隔偏斜
口腔：唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口炎、鹅口疮
颈部:活动、斜颈、淋巴结、锁骨、包块
胸部:胸廓畸形、呼吸音、心率心律、心脏杂音
腹部：肝脾触诊、肿块、股动脉膊动
泌尿生殖:男孩阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸下降，阴茎异常;女孩阴唇粘连，阴唇/阴道异常,肛门畸形
骨骼四肢:脊柱直度、上下肢体对称，四肢运动，两侧大腿皮肤皱襞、腘窝纹和臀纹、Ortolani和Barlow,
神经:运动对称、姿势、肌力、肌张力
原始反射:拥抱、觅食、吸吮、握持
(原始反射渐消失：摩洛反射(MoroReflex)，抓握反射(GraspReflex)，强直性颈部反射(tonicneckreflexes)
眼检查六步
·眼睛外观:交叉,眼睑下垂,眼睛分距大
·目光注视和跟踪,双眼运动协调
·瞳孔混浊
·角膜反射
·双眼聚焦
·红反射
1.家庭社会文化环境
(1)家庭:家庭经济,生活居住/粮食充足，饮食安全,
1)保护因素:家庭支持保护,家庭安康,家庭适应婴儿,父母家人回应婴儿
2)家庭风险:家庭生活状况贫困，酒精/毒品/烟草/电子烟暴露，家庭/伴侣暴力侵害
(2)父母和家庭的健康状况：母亲健康和营养,抑郁,产后检查，继续服用含铁的维生素;帮助其他孩子适应婴儿
2.婴儿生长营养和喂养(见生长喂养和排便)
(1)常规喂养指南。尽量人乳或适当配方奶混合。
(2)人乳喂养:前六个月的纯人乳喂养可提供生长营养发育最佳支持。
(3)配方喂养:铁强化配方是推荐的替代品；安全准备/存放,按提示进食。
(4)不给多余的液体。
(5)喂养频率:人乳喂养频率多未改变； 配方奶喂养频率应开始减少。
(6)足月儿微量营养素补充
1)维生素D:每天人乳喂养或婴儿配方奶喂养毫升(美国ml),从2周龄开始每天补充维生素DIU
2)维生素A:每天人乳喂养或婴儿配方奶喂养毫升,需补充维生素AIU
3)铁:有以下缺铁高危因素需补铁.生后2～4周开始补充元素铁2mg/kg.d。
·母亲妊娠期铁缺乏,围产期出血;
·低体重儿(克),目前未服用铁补充维生素;
·早产37周或低体重儿克，目前未服用铁补充维生素;
·婴儿用“低铁”配方奶等。
(3)早产儿微量营养素补充
1)维生素D：～IU/d，持续3个月,然后转U/d,直至2岁。
2)维生素A：早产(37周）、低出生体重儿(克),出院后每日补充维生素AIU。
3)铁：早产儿(37周）生后2～4周开始补充元素铁2mg/kg.d，至校正年龄1岁。
(4)无临床指征不建议其他保健品及营养素
(5)喂水：切勿在4-5月龄之前给。
3.婴儿发育和潜能激发(见正常发育评估,活动学习激发潜能)
(1)亲子关系
(2)亲子沟通
·婴儿看着父母的眼睛,细听父母的声音,微笑,乐在其中
·亲子相互发声,引起彼此的注意,建立信任
·用愉悦的视线，声音和触感刺激,拥抱，交谈,唱歌,游戏
·及时回应婴儿的哭声和暗示
·喂奶促进头部控制
·抚摸头部使婴儿保持平静
·清醒时“俯卧时间/TommyTime”
·婴儿在推车中,与婴儿一起行走
·避免与婴儿一起看电视和其他媒体。
·千万不要打或摇婴儿
4.婴儿行为和情感(见睡眠行为和情感):
(1)睡眠行为,哭闹,烦躁和安抚
(2)了解宝宝的气质和反应
(3)注意婴儿的睡眠提示；制定小睡和夜间睡眠的时间表
(4)婴儿应始终躺在婴儿床，摇篮或其他坚固的平坦表面上
(5)与父母同卧室不同床
(6)仰卧睡；
(7)婴儿睡觉时，请勿在婴儿附近放置枕头，毛绒动物，被子或毯子
5.疾病筛查和预防:
(1)母亲抑郁症筛查,
(2)新生儿听力及遗传代谢病筛查无异常;
6.健康促进和护理(见口腔健康筛查,健康筛查预防接种)
(1)婴儿预防接种,婴儿周围所有成人和未免疫儿童应接种百日咳疫苗和流感疫苗。
(2)视听保健
(3)口腔保健
(4)皮肤护理，尿布护理
(5)为婴儿测体温(肛温)
(6)最初三个月避免阳光直接照射
(7)急症何时打电话,紧急情况准备
7.如果出现以下情况，联系医生：
(1)宝宝呕吐呈黄色或带鲜血
(2)宝宝皮肤呈黄色
(3)婴儿喂奶不佳
(4)婴儿大便混有血
(5)婴儿12周龄，肛温≥38°C（.4°F）
8.安全和伤害预防,确保婴儿在家中安全(见安全)
(1)安全居所
(2)安全睡眠
(3)安全的家庭环境-防烧伤，溺水和跌落
(4)汽车座椅安全
(5)宠物的风险。
(6)烟雾/烟草接触
(7)预防中暑。
(8)家庭暴力
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
Q1.以下哪一项不符合缺铁的高危因素?(单选题)
A.母亲妊娠期铁缺乏,围产期出血
B.婴儿用“低铁”配方奶等
C.人乳喂养
D.早产37周或低体重儿克，目前未服用铁补充维生素
E.低体重儿(克),目前未服用铁补充维生素
Q2.以下哪一项发育指标不是2月龄婴儿发育迟缓的征兆?(单选题)
A.醒时不注视父母的脸,无眼神接触,眼不随物体转动
B.没哭声，不能发单音,不对人微笑
C.吸吮无力，全身、双手或单手瘫软，不能抬头
D.把手伸到嘴里吮吸,不会双手半张开再握拳
E.对响亮的声音无回应,对强光无眨眼反应
Q3.婴儿活动学习,激发潜能的高效互动方法有哪些?(单选题)
A.全家全天
B.面对面,眼对眼
C.配合回应
D.边玩边说
E.ABCD
Q4.以下哪一项不属于婴儿高风险
A.颅脑疾病;出生缺陷、畸形,
B.新生儿筛查;发育性髋关节发育不良
C.视觉;铅的危险因素
D.大便有血
E.有特殊医疗保健需要/或风险
Q5.眼检查六步的第一步?(单选题)
A.目光注视和跟踪,双眼运动协调
B.瞳孔混浊
C.眼睛外观:交叉,眼睑下垂,眼睛分距
D.角膜反射,双眼聚焦
E.红反射
Q6.婴儿健康促进和护理有以下哪些?(单选题)
A.预防接种
B.视听,口腔保健
C.皮肤护理,最初三个月避免阳光直接照射
D.测体温(肛温),急症何时打电话,紧急情况准备
E.ABCD
1.国家基本公共卫生服务规范:0-6岁儿童健康管理规范.第3版..NationalBasicPublicHealthServiceStandards:0-6YearsOldChildrensHealthManagementStandards.3rdEdition.
2.HaganJF,ShawJS,DuncanPM.BrightFutureGuidelinesforHealthSupervisionofInfants,
Children,andAdolescents.4thed.USA:AmericanAcademyofPediatrics..
3.Re
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