是鞘膜积液，还是腹股沟疝？
今天门诊，有三位家长问我“到底是鞘膜积液，还是腹股沟疝？”医院，有的说是鞘膜积液，有的说是腹股沟疝，不过都说要马上手术。
在解答这个问题之前，我们先来了解一下宝宝为何会得鞘膜积液或腹股沟疝？
男宝宝的睾丸在生长进程中从肚子里逐步下降到阴囊底部，这时候一个袋子也同时降到阴囊，我们称它是“鞘状突”（女宝宝也有类似结构）。
这个袋子一般情况下不久便会闭合，变成一条索。可是如果它没有闭合，我们称“鞘状突未闭”，那会出现甚么情况呢？
1.上下都没有闭合、不过开口很小只有水能通过，这是交通性鞘膜积液。
2.精索中间没有闭合，构成局部积液，这是精索鞘膜积液。
3.上面闭合了，只有下面的睾丸附近没有闭合，这是睾丸鞘膜积液。
4.这个袋子不但没有闭合，而且开口比较大，小肠等肚子里的东西能掉下来，这就是腹股沟疝了。
那为何不同的医生会诊断不一样呢？这是由于腹股沟疝里面的肠子是会进进出出的。医生检查的时候肠子不在袋子里，就诊断鞘膜积液了。
做B超的时候宝宝常常是平躺着的，这时候肠子多数是在肚子里，也就误诊了。
那不是还有透光实验可以判断吗？其实透光其实不完全准确。就像前面说的，如果内脏不再袋子里，那也是透光的。小宝宝的小肠壁很薄，有时候也会透光。
那到底宝宝是鞘膜积液，还是腹股沟疝呢？别着急，我有办法让它原形毕露。
方法1：详细的询问病史，宝宝的包块大小变化，有没有同时吐奶或大便困难，或腹泻与便秘交替。
方法2：让宝宝站立，用力屏气、咳嗽或哭闹一会儿，包块最大的时候再检查。注意房间温暖，医生的手要暖和，寒冷不但让宝宝容易感冒，而且冷刺激腹股沟管会收缩，疝气就躲起来了。
方法3：超声检查的时候宝宝一样也要和上面一样做好充分准备，不单单看袋子里面是水还是内脏，还要看袋子开口大小。有时候小肠就在口子上钻进钻出。
有了这些方法，宝宝的腹股沟疝基本上就在劫难逃了。不过医生说：“反正都是要手术的，管它是甚么呢？”
虽然说宝宝鞘膜积液和腹股沟疝的手术几近如出一辙，但是它们的手术指征可不相同。鞘膜积液没有嵌顿的风险，对生殖系统的影响也较小，多数可以在宝宝4岁以后再手术。
腹股沟疝就要综合评估病情和风险，周密视察。必要时果断及时手术。每位疝气宝宝的家长都要学会自行回纳疝气，以备不时之需。
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