小儿外科小儿急性肠套叠的相关知识

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发病原因:

急性肠套叠最多见于婴儿期,以4~10个月婴儿多见。发病前常有上呼吸道感染或腹泻的病史。2岁以后随年龄增长发病逐年减少,但临床中也可见10余岁儿童发病。男女之比为2~3:1。肠套叠一年四季均有发病。

临床表现

1、阵发性哭闹:为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突发剧烈的有规律的阵发性哭闹(腹痛)。患儿表现为阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作持续约10~20分钟,然后安静入睡,或玩耍如常,间隔数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。

2、呕吐:发病不久即出现反射性呕吐,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至粪便样呕吐物是肠梗阻严重的表现。

3、血便:多于病后8~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

4、腹部肿块:肿块多位于右上腹部,上腹部或左侧腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。

5、全身情况:发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至中毒性休克或腹膜炎征象。

鉴别诊断:

1、细菌性痢疾:亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块。粪常规可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。

2、急性坏死性肠炎:可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。

3、蛔虫性肠梗阻:多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。

4、过敏性紫瘢:多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作X线检查。

治疗:

非手术疗法:首选温盐水灌肠。适应症为病程在48小时内的原发性肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀、腹部软者。

手术疗法:指征(1)肠套叠经温盐水灌肠等非手术复位未成功者。(2)发病超过24~48小时,临床疑有肠坏死者。(3)复发性肠套叠,尤其发生于儿童者。(4)全身情况较差,存在脱水或腹膜炎表现。

术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素、退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等。

专家介绍

刘学升,年毕业于青岛医学院,外科副主任医师、潍坊市微创专业委员会委员。擅长擅长各类腹腔镜手术,尤其是小儿疝气和鞘膜积液及隐睾,各种成人疝,阑尾及胆囊手术。

特色介绍

寿光市妇幼保健院小儿外科采取彩超引导下温盐水灌肠整复肠套叠,已成功治愈了近百例肠套叠患儿。温盐水灌肠整复术较既往的空气和钡剂灌肠有以下优势:空气灌肠气体温度较低,对肠壁造成不良刺激,一且发生穿孔可造成突发性休克,甚至死亡。而温盐水灌肠复位方法,水温接近正常体温,水压传递均匀,对肠壁刺激性小,复位速度快,避免肠道发生痉挛,复套风险低。彩超引导灌肠可直视肠道内液体流向,避免了盲目灌肠的风险,同时彩超引导也避免了X线辐射,对患儿、家属及医生均起到了保护作用。

肠套叠是婴幼儿期最严重的外科急症,如果能早期发现,非手术方法就可治愈。温盐水灌肠整复治疗肠套叠,患儿无痛苦,无恐惧,操作方法安全有效,是早期肠套叠的首选治疗方法和金标准。

我院小儿外科对小儿肠套叠有丰富的临床经验及全面深入的见解,并取得了很好的社会效益,愿为我市患儿作出更大贡献!

寿光市妇幼保健院母婴健康-

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