病例简介
谭先生今年55岁，因高血压病在外院CT检查时发现右侧肾上腺肿物，大小约5cm，建议进行手术治疗。患者经多方咨询了解到手术难度高、风险较大，因此一时间犹豫不决。后来家属经多方打听了解到泌尿外一科毕文华副主任擅长腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，因此慕名来到了医院。诊断结果
接诊后，毕文华副主任仔细询问了谭先生相关病史，并安排进一步的详细检查。谭先生患有高血压病，最高达/mmHg，波动明显，查CT提示右侧肾上腺肿物增大明显，首先考虑为嗜铬细胞瘤。入院后进一步查肾上腺平扫+增强MRI（磁共振成像）提示右侧肾上腺占位，进一步证实为嗜铬细胞瘤，磁共振图像提示瘤体紧贴肝脏及下腔静脉，多支动静脉并与腔静脉关系密切。治疗方案
嗜铬细胞瘤本身血供丰富，且瘤体较大，与周围重要器官粘连紧密，若想在操作空间狭小的腹腔镜下切除该肿瘤难度极高。但腔镜下手术具有对肿瘤的挤压较小，术后恢复更快，相比开放性手术优势明显。患者利益至上为第一考虑因素，毕文华副主任决定迎难而上，为病人选择3D后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。手术难点
嗜铬细胞瘤能分泌儿茶酚胺，谭先生的肿瘤较大，肿瘤分泌功能极强，手术过程中可能因为麻醉及手术操作刺激引起大量儿茶酚胺分泌，从而极易导致高血压危象、心脑血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等凶险并发症，麻醉及手术风险极高。同时患者嗜铬细胞瘤与下腔静脉关系密切，不排除嗜铬细胞瘤部分包绕腔静脉的情况，术中可能导致大出血危及生命。这无疑给手术医师及麻醉医师都带来了极大的挑战。治疗过程
方案制定后，毕文华副主任一方面组织内分泌三科、麻醉二科、病理科、影像科、检验科进行多学科会诊，另一方面对治疗方案进行充分的讨论和不断完善。同时给予积极扩容，相关科室做好了周密的手术安排和准备工作。手术于年6月12日上午9点开始，由高恩江主任亲自坐镇指导，毕文华副主任主刀，同时麻醉二科孙永刚副主任等专业团队密切配合。手术开始后，谭先生腹腔内的影像情况在显示屏上显示出来：肿瘤直径达5cm，多达7-8支供应血管层层缠绕，瘤体紧紧地压迫着腔静脉。瘤体与血管的剥离好比是刀尖在血管上雕刻，稍有不慎可能导致血管破裂，引发生命危险。术中一度出现血压高达/mmHg，降至80/50mmHg的过山车样波动。尽管手术过程非常凶险，但是高恩江主任和毕文华副主任依然镇静自若，凭借着丰富的经验和沉稳的操作，肿瘤被完整切除，血压稳定在-/80mmHg。2小时后，患者安然返回普通病房。治疗效果
患者术后血压控制平稳，不再需要任何药物控制血压。术后病理提示肾上腺嗜铬细胞瘤定期监测血皮质醇及电解质等相关指标完全正常。术后第1天谭先生即可下地活动、进食，术后第2天拔除引流管，术后第5天就康复出院了。知识科普
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，肿瘤组织可阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，主要表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等。嗜铬细胞瘤10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺，引起高血压危象、心衰或脑出血的潜在危险。3D腹腔镜技术目前随着彩超及CT分辨率的提高及查体的普及，肾上腺肿瘤的发病率升高明显。国内外公认腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的黄金治疗方式，腹腔镜手术具有：损伤小、出血少，术后恢复快等诸多优势。自年我院在潍坊地区率先引进3D腹腔镜后，实现了微创技术的再次革命性升级，泌尿外科微创手术已经迈入3D时代。3D技术突破了传统腔镜平面成像的局限，具有充分的立体视野，在医生视野中，脏器、血管都变成立体的，不仅能够感受到脏器的厚度、深度以及组织关系的层次感，还可以清晰地呈现出各种解剖关系，甚至可以看到血管的走势，便于完成血管解剖等精细结构的处理，对切缘和操作距离的把握更加精确。保证了肿瘤切除质量，提高了手术整体水平，同时在术中可最大限度地减少血管、神经的损伤，减少出血和手术并发症，进而缩短手术时间。专家提醒毕文华副主任建议，有以下情况的患者请及早就诊，切勿延误治疗：1.B超和CT等检查发现的肾上腺肿瘤患者；2.年纪轻、高血压程度重、药物治疗效果差的高血压患者；3.高血压合并以下症状者：（1）四肢麻木、无力、夜尿多；（2）高血压阵发性加剧，伴有头痛、心悸、大汗、面色苍白；（3）脸圆面红、向心性肥胖（腹部肥胖而四肢相对偏瘦）、皮肤有紫纹；（4）近期出现血糖、血脂异常者；（5）特发性扩张性心肌病。科室简介
医院泌尿外一科，拥有开放床位56张，人才梯队合理，拥有医护人员20余人，其中副主任医师及以上3人，硕士8人。科室设备先进，拥有绿激光、钬激光、铥激光、尿道膀胱镜、硬性输尿管镜、软性输尿管镜、经皮肾镜、双极等离子汽化电切镜、高清腹腔镜、超声引导下前列腺穿刺活检设备、尿流动力仪等，年手术0余台。泌尿外一科在潍坊地区率先开展了多项高新技术填补潍坊地区空白。一、前列腺疾病一体化治疗前列腺疾病微创治疗是科室传统优势项目，无论手术数量还是医疗质量都一直保持省内领先水平。5年在潍坊地区率先开展前列腺绿激光汽化术，具有微创治疗、创伤小、术后恢复快、疗效确切等优点。现每年开展经尿道前列腺等离子电切术、激光汽化术近例。同时开展腹腔镜前列腺癌根治术和前列腺粒子植入内放疗，对前列腺疾病进行一体化治疗。二、泌尿系结石系统化治疗科室对尿路结石形成了系统化治疗体系，采取中西医结合药物排石、体外冲击波碎石、输尿管软硬镜碎石、经皮肾镜碎石等措施使病人免除开刀之苦。其中由专业医生开展的经皮肾镜碎石术及输尿管软、硬镜碎石术，，每年完成近百例，其中包括高难度的鹿角状结石、孤立肾结石均取得成功，达到国内同行业的领先水平。三、腹腔镜微创化治疗：在省内较早开展腹腔镜手术，科室结合自身经验创建了一套完整的腹腔镜手术体系，每年开展腹腔镜手术数百次，现已开展的常规手术有腹腔镜下肾囊肿去顶减压术及精索静脉高位结扎术，高难度腹腔镜手术有肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、膀胱全切术等，四、先天畸形及女性泌尿外科对尿道下裂、小儿隐睾、鞘膜积液均取得明显手术效果。同时对女性尿频、尿失禁的治疗积累了丰富的经验，特别对腺性膀胱炎及压力性尿失禁拥有独特的治疗措施。专家简介
高恩江，泌尿外科主任，医院泌尿外科创始人、潍坊名医，完成泌尿外科手术万余例，潍坊中西医结合学会泌尿外科主任委员、医学会泌尿外科副会长,市泌尿外科专业委员会秘书，省中西医结合泌尿外科常务委员、男科委员，省抗癌协会泌尿分会委员，中华医学会男科分会手术组委员，潍坊人才库专家。省市级课题及奖项数项、论文数篇。擅长泌尿肿瘤、前列腺、肾上腺、女性尿失禁、结石微创治疗，在潍坊率先开展钬激光、绿激光治疗技术，在院内率先开展腹腔镜技术。坐诊时间：周一、周二、周三全天毕文华，副主任医师，医院泌尿外科副主任，潍坊市首届十佳青年医师，潍坊市最美医生，潍坊市直卫生系统优秀共产党员，潍坊市善行义举榜上有名先模人物，山东省青年志愿服务先进个人，中华泌尿外科“将才工程”成员，美国南加州大学凯克医学中心访问学者。现兼任潍坊市中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员、医院健康管理委员会泌尿微创常务委员、山东省激光学会泌尿男科专业常务委员、“和一生粒子治疗专家委员会”特聘专家、山东省抗癌协会前列腺癌学组委员、中国男性健康联盟委员等。先后在美国南加州大学凯克医学中心、医院、医院、医院等进修学习，长期致力于前列腺微创治疗的研究，尤其擅长经尿道前列腺绿激光汽化术、铥激光剥橘式切除术、等离子切除术、前列腺剜除术等。规范完成的B超引导下前列腺穿刺活检术、前列腺癌根治术、前列腺癌粒子植入术，实现了前列腺癌筛查、手术和粒子植入的无缝隙一体化治疗。近年来共承担省、市级科研课题近10项，一等奖1项、三等奖2项，先后在《biotechnologyandappliedbiochemistry》SCI论文1篇，在《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科》等权威核心期刊发表论文5篇。参与主编《普通泌尿外科学》《中医特色疗法及养生》。坐诊时间：周四全天、周六上午总院区急诊急救东院区急诊急救
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