今天继续请山东省医学影像学研究所滕剑波主任为我们讲解小儿睾丸超声——先天性睾丸扭转。
典型病例分享：先天性睾丸扭转
山东省医学影像学研究所滕剑波
睾丸扭转testiculartorsion，也称精索扭转，是小儿常见的阴囊急症，因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，可引起睾丸缺血、梗死、坏死。
睾丸扭转可发生在任何年龄，好发于20岁以下青少年，约占全部病例的80%。其发病年龄有两个高峰，一是新生儿期，即产后28天以内；另一个是青春期，约10-16岁。
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型睾丸扭转：正常睾丸鞘膜包绕睾丸、附睾的大部分而非全部，睾丸和附睾的后部与阴囊后壁附着，使睾丸位置相对固定。如鞘膜包裹整个睾丸使其失去与阴囊后壁的附着，使睾丸悬吊在精索末端而在鞘膜腔内可以自由旋转，则易发生睾丸鞘膜内扭转。
鞘膜外睾丸扭转发生在胎儿期和新生儿期（出生28天以内）。新生儿期，鞘膜组织非常薄弱，鞘膜与阴囊壁筋膜层之间呈松散附着关系，尚未与阴囊壁紧密结合，容易发生鞘膜外的精索扭转。
新生儿睾丸扭转（neonataltesticulartorsion）占所有睾丸扭转病例的10%，几乎均为鞘膜外型。这些病例中70%扭转发生在胎儿期，30%发生在出生后30之内。新生儿睾丸扭转没有侧别差异。10%的病例为双侧睾丸扭转，通常是同步发生扭转。虽然病因未明，但可能与足月产、经阴道分娩、臀先露和产伤有关。
临床表现：患侧阴囊壁红肿，患侧睾丸位置升高或横位，睾丸肿大，质硬，新生儿无明显触痛反应。
超声表现：新生儿睾丸扭转表现出受累睾丸从缺血到梗死逐步进展的过程。在扭转急性期，受累睾丸肿大，回声不均，睾丸旁可见扭转精索组织团块，CDIF睾丸及扭转组织团块内血流信号减少或完全消失，睾丸鞘膜腔可有少量积液，特征性声像图表现：双环征，即内环积液为鞘膜腔积液，外环积液为鞘膜与筋膜之间积液，患侧阴囊壁水肿增厚；健侧睾丸回声及血流分布正常。
随扭转持续，睾丸回归正常大小，回声依然不均，表现为从睾丸纵隔至睾丸周边的放射状分布的低回声带，睾丸周边回声增强，甚至发生钙化，表现为围绕睾丸的薄层蛋壳样强回声，CDFI睾丸实质内无血流信号；最终受累睾丸发生萎缩。
鉴别诊断：需要与新生儿睾丸扭转鉴别的疾病有：睾丸附件扭转、睾丸炎、附睾炎、阴囊脓肿、睾丸周围炎、非嵌钝性疝、阴囊血肿等。
病例1、男6天。生后发现右侧阴囊内肿物。超声表现：右侧睾丸轴线转位，内部回声明显不均匀，并见条片状低回声，放射状分布，睾丸上方（相当于精索区）可见不规则回声团块，与右侧睾丸相连。CDFI：右侧睾丸及上方团块内部均未探及血流信号。右侧睾丸鞘膜腔内及外周间隙可见液性暗区。超声提示：右侧睾丸先天性扭转，鞘膜腔及外周间隙积液。
术中：精索鞘膜外顺时针旋转°，打开鞘膜内见较多陈旧性血块及坏死组织，未见正常睾丸及附睾组织。病理：右侧睾丸广泛出血坏死。
病例2
、男，1月，生后发现右侧阴囊肿大。
超声表现：右侧睾丸轴线转位，边缘回声增强，不规则，睾丸内回声减低，欠均匀，睾丸上方可见扭转的精索结构，回声较杂乱不均匀，CDFI：睾丸内未探及血流信号。超声提示：右侧睾丸精索回声异常，考虑先天性睾丸扭转。
5个月以后复查如下：
超声表现：右侧睾丸体积明显缩小，大小约0.8x0.6x0.6cm，边缘回声增强，不规则，内部回声欠均匀。超声提示：右侧睾丸萎缩，考虑睾丸扭转后萎缩
病例3、男，出生1天，发现左侧阴囊肿大。
超声表现：左侧睾丸体积大，形态饱满，实质回声不均匀，其内可见多个条状低回声呈放射状排列，左侧睾丸旁探及不均匀回声团块，CDFI：睾丸周围及团块周围可见血流信号显示。内部未见血流信号。左侧睾丸周围及鞘膜外探及双层液性暗区，暗区内透声可。超声提示：左侧睾丸肿大并周围双环积液，考虑先天性睾丸扭转（鞘膜外型）
一月后复查，超声表现如下图：左侧睾丸缩小，实质回声不均匀，周边回声增强。
三个月后，超声表现如下图：左侧睾丸明显缩小，实质回声不均匀，周边回声增强
九个月后，超声表现如下图：左侧睾丸进一步缩小，实质回声不均匀，周边回声增强，
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