睾丸横过异位畸形的影像学诊断

作者：医院超声医学科（缪伟、付世文、黄进）；小儿外科（商希峰、张敬）；放射科（刘志健）；医院泌尿外科（李宝）

来源：影像诊断与介入放射学年2月第22卷第1期

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1.定义和病因

年，Lenhossek描述了首例TTE，国外统计TTE的发现的平均年龄4岁。当睾丸在下降途中受阻或引带异位着落，一侧睾丸由原侧跨过中线移位到对侧，形成横过异位，异位睾丸可位于对侧阴囊、腹股沟管、腹腔等。常表现为患侧隐睾，对侧腹股沟疝。现在有许多学者将睾丸横过异位认为应该归类于隐睾的一种亚型。TTE发病机制目前任然不十分清楚，有待于进一步研究。其发生可能与人体在胚胎发育过程中，睾丸正常下降过程受阻或睾丸引带发育异常有关。Kimura认为输精管起源相关，若双侧输精管为同侧发生，则其中一个睾丸要跨到另一边，Paltti认为睾丸引带的缺陷或患侧腹股沟内环过早闭合导致双侧睾丸同侧睾丸下降。，Gauderer等按合并畸形的不同将睾丸横过异位可分为3种类型：1型，横过异位睾丸合并腹股沟斜疝；2型，合并永存苗勒管综合征；3型，合并尿道下裂、肾脏发育不全、输尿管闭塞、马蹄肾、射精管重复和囊肿等其他畸形。睾丸横过异位和其他睾丸异常相比，不育和远期肿瘤的发生率相对较高。

2.影像学诊断

睾丸横过异位患者常因隐睾或斜疝就诊，65%的患者术前不能明确诊断。由于这种病例罕见，许多影像学医生对本病认识不足，考虑不全面而容易误诊为单睾症等。对于隐睾患儿，应细致触诊患侧腹股沟有无精索样条索组织，检查耻骨上、会阴、股内侧及对侧阴囊等部位有无睾丸样肿物，同时结合超声及CT等辅助检查了解是否为异位睾丸。

术前能否确诊和定位横过睾丸在手术治疗中起到至关重要的作用，诊断定位准确可以避免手术的开空和盲目性。超声能够发现及诊断睾丸横过异位，不仅能对横过异位睾丸大小发育情况进行有效的评价，还能对其有无合并斜疝鞘膜腔积液及其他脏器结构异常等提供准确的诊断依据，从而进一步确定其分型为手术方式的选择提供指导性意见。另外，对于手术后的睾丸应进行长期超声随访，以便及时发现睾丸恶变。睾丸横过异位患者超声一般表现为患侧阴囊及腹股沟无睾丸回声，对侧阴囊内或腹股沟内可见两个睾丸回声。但不同类型之间声像图稍有差异：1型合并腹股沟疝的患者可见腹股沟内环口内径增宽，腹腔内容物自内环突入腹股沟管内。2型患者于两睾丸之间可见圆形、椭圆形或不规则低回声，与睾丸和（或）精索相连，无明显分界。合并苗勒管囊肿可于腹膜后探及囊性包块，类似于单纯性囊肿。3型睾丸无明显异常，阴囊声像图也无明显异常。

我院诊治两例均经超声检查确诊，术前依靠影像医学手段确诊。第1例超声和CT检查横过异位睾丸位置显示不同，证明其活动度大，但两睾丸位置仍为同侧这一诊断基本原则，最后手术证实。超声是最经济、简便、无创、安全、可重复的优特性，应作为首选辅助检查。但对于位于内环口以上位置较高的横过异位睾丸因为受肠管等腹腔脏器的影响超声检查有时较难发现。CT与同位素标记绒毛膜促性腺激素扫描有助于术前异常睾丸的确诊和定位，但有安全性和费用高等问题存在。条件允许亦可以进一步进行MRI等检查，磁共振成像MRI及磁共振静脉成像MRV对TTE的诊断也很有帮助。腹腔镜探查是最终确诊手段，可以诊断和治疗同时进行。

因此，对体检无法探及的隐睾，即使术中探查患侧正常径路未发现隐睾，也要考虑有这种特殊类型隐睾存在的可能，不能仅考虑为睾丸先天性缺如。医学影像学检查可以对该种疾病的诊断提供帮助，但需要影像学医师对该病有一定认识，检查时细致认真，才有发现可能。我们认为对于查体未发现睾丸的隐睾患者，应首先进行超声检查，如果仍未发现睾丸，应考虑到睾丸横向异位的可能。必要时行CT、MR检查，若仍未发现睾丸，则需要行腹腔镜探查手术，以防误诊和漏诊。

3.治疗方法和术后随访

因为存在恶变可能，横过异位睾丸发现后就应该尽早手术。TTE不同于睾丸下降不全，HCG治疗无效手术是治疗的唯一方法。手术关键在于充分游离和解剖两侧精索和输精管，使异位睾丸均能无张力的纳入同一侧或两侧阴囊，尽可能将睾丸无张力固定于阴囊中。睾丸横过异位药物治疗无效，手术是唯一的治疗方法。手术治疗包括两种：经阴囊中隔睾丸固定术（改良Ombredanne术）；精索血管分离后经同侧腹股沟管的睾丸固定术。本文两例患者均采用经阴囊中隔睾丸固定术。手术时间提倡在幼儿2岁前进行，否则，睾丸曲细精管变细，精原细胞减少，不仅影响生育也易引起恶变。睾丸恶变不仅可以发生于隐睾侧，也可以发生于健侧睾丸。且恶变的发生率与睾丸下降固定的年龄相关，12岁以后手术，术后发生恶变的几率仍较高。

年欧洲泌尿外科协会指南推荐，大于10岁的腹腔异位睾丸患者，对侧睾丸正常者，异位睾丸需切除。术后需要终身定期随访，如果发现睾丸肿大需及时就诊，怀疑恶变者应尽早手术处理。近年来随着腹腔镜技术的成熟，患者多采用腹腔镜进行诊断治疗，与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、睾丸固定较容易、诊断治疗同时进行等优点，在行睾丸下降固定术同时可以处理合并的其他畸形，如：未退化的副中肾管等。因为超声检查的本身优特性，也可以作为术后随访的首选辅助检查。可以对横过睾丸的术前确诊和定位有重要的临床应用意义。随着人们对这一畸形的认识，术前诊断率将会进一步提高。

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