精索静脉曲张（VC）是包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张。是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张主要的临床表现为阴囊的下坠不适，此外因为血管扩张引起的血管性精子发生障碍，在年轻患者中多引起不育。
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精索中有三组成分：精索静脉(可以是一根,也可以是多根)、睾丸动脉（一般为一根）和淋巴管，精索内静脉在阴囊内是静脉丛，在腹股沟管内汇合后在腹膜后继续上行，手术中找到并保留动脉，结扎全部静脉才是最好结果，保留了动脉，保证了睾丸的血液供应，并通过精索外静脉回流。结扎了全部精索内静脉，阻断了肾静脉血内的儿茶酚氨和5-羟色氨等代谢废物的返流，恢复了睾丸附睾正常的血液供应，才能最大程度地恢复睾丸功能。
腹腔镜下结扎术及腹股沟开放手术，前者因为腹腔镜的放大作用可以达到较好的手术治疗效果，但需要进入腹腔操作，增加了腹腔器官损伤的可能，而且综合创伤并不“微创”，后者因为肉眼分辨淋巴管、精索动脉等较为困难，所以术后出现水肿及睾丸炎的机会明显增加。
我院胸心泌尿外科首创“显微镜精索静脉高位结扎术”，术中在找到精索后用显微镜放大10倍，很容易识别：睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管。动脉要保留，精索内静脉要全部结扎，淋巴管全部保留。保证睾丸充足的动脉血供，顺畅的淋巴回流，避免术后出现阴囊水肿和鞘膜积液。不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。是目前治疗精索静脉曲张最好的手术方案。
文：卢璐朱贺臣（胸心泌尿外科）
微编：高秀芬
校对：林森王晓莉高莹
审稿：王昕
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