博士微讲堂无精子症还能生孩子吗19期

是睾丸的问题还是输精管的问题？

是指睾丸不能产生精子，其发生原因主要有：

（1）遗传因素；

（2）先天无睾症；双侧隐睾；

（3）内分泌异常；

（4）腮腺炎后遗症；

（5）精索静脉曲张；

（6）创伤引起的；

（7）环境因素和不良习惯。

是指从生精小管到射精管任何一处发生梗阻造成的无精子症。分为先天性和后天性两类。先天性输精管发育不良或缺如、精囊腺发育不良或缺如，射精管缺如或闭锁。后天性主要感染引起的，最常见的是附睾炎，睾丸炎等。

①精液脱落细胞学检查：评估睾丸的生殖功能是否有生精功能，可以取代睾丸活检，睾丸活检是有风险的，并且不能代表整个睾丸的功能，易产生终身免疫性不育。

⑵精浆生化检查：通过精浆生化的检测确定是否梗阻以及梗阻的部位。

⑶内分泌激素测定：可以判断睾丸激素水平。

⑷血清抑制素-B：评估睾丸支持细胞的功能。

⑸“B”超检查：睾丸大小、附睾、输精管、射精管、精囊、前列腺、精索静脉曲张等情况。

⑹睾丸活检：睾丸活检是有痛苦、有创伤的、有可能动脉损伤，出现睾丸萎缩，甚至出现永久性免疫性不育。

⑺查染色体：排除基因遗传因素。

1、绝对不育：遗传基因因素如47XXY，任何方法均无法自然受孕，采用辅助生殖方法。

2、相对不育：如输精管梗阻、睾丸生精功能损伤。

（1）如附睾炎引起的输精管梗阻怎么办？做输精管和附睾的吻合术可以获得孩子。

（2）由于精索静脉曲张导致的无精子症：精索静脉曲张时，血液淤积，睾丸温度升高影响睾丸生精功能，导致无精子，丧失生育；甚至睾丸萎缩。有一部分病人进行精索静脉曲张微创术后，促进睾丸生精功能，精子产生达到生育。

李明铭（化名），性别：男，年龄:35岁，职业：IT，籍贯：上饶

结婚5年，婚后避孕3年，2年前想要孩子，医院，检查精液连续3次未见精子，诊断为：“无精症”进行口服西药，治疗3个月无效；之后家里人给他找了偏方吃3个月，不管用。看过中医，以“无精症”口服中药半年无效。

于年3月10日，医院就诊，既往史：慢性肾炎曾服用地塞米松和自制的中成药。个人史：吸烟20支/天，少量饮酒，无食用棉籽油。家族史：否认父母近亲结婚，其姐姐有生育史。

第二性征发育正常，双侧睾丸体积偏小，左侧大约10ml、右侧大约6nl左右，双侧睾丸无鞘膜积液，双侧附睾未见明显异常，双侧精索静脉曲张，双侧输精管存在。

1、CASA：精液量：2.00ml，PH：7.2，液化时间：30分钟，离心后镜下未见精子。

2、染色体检查：常染色体46XY，Y染色体未缺失；

3、性激素五项：FSH：12.11IU/L↑，LH：6.2IU/L正常值，T：10.48nmol/L正常值。

4、精浆生化：果糖和α-糖苷酶正常。

5、B超：前列腺体积略大并钙化斑，双侧睾丸体积稍小，双侧精索静脉曲张。

7、精液脱落细胞学分析：精子形态学分析：未见精子。

8、生精细胞学分析：可见大量生精细胞脱落，生精细胞发育迟缓，精子细胞分化不良。

1、原发性不育

2、精索静脉曲张

3、无精子症（生精阻滞）

1、给予做双侧精索静脉曲张手术

2、手术后促进睾丸生精功能给生化汤加减；

3、口服维生素E，每日2次，每次0,1g，法地兰片25mg、HCGU、每周2次，肌注，共肌注4周，之后加HMGU、每周2次肌注。

治疗2个月之后复查结果：

精液常规分析结果：精液量2.5ml，PH：7.3液化时间：30分钟，精子密度：90,02百万/ml,A：5.6%,B:0%，C：23.52%，D：70.88%。

精液脱落细胞学分析：精子形态分析：个精子，生精细胞学分析：间质细胞：0.00%，支持细胞：1.00%，精原细胞：1.00%，初级精母细胞：68.00%，次级精母细胞：0.00%，精子细胞：30.00%。

生精细胞学分析：提示睾丸生殖功能尚可，初级精母细胞发育迟缓，精子细胞分化不良。复查后继续吃中药生精汤，患者7月26日打电话报喜其爱人已经怀孕。

南昌华山博士助孕专家

李翠英博士

主任医师、医学博士。

年研究生毕业之后从事了不孕不育诊疗，年湖南中医药大学获博士学位之后，一直致力于男性不育、前列腺炎、性功能障碍、射精功能障碍、无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、死精子症、小睾丸、小阴茎（卡尔曼综合症）等疑难杂病的治疗，积累了丰富的临床经验。

备注：以上医学知识只作为科普性，不能作为临床诊断治疗疾病的依据，如果有相似病情请勿随意服药，医院进行检查、治疗！

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