作者：张冠中王淑敏王金锐
病例一：患者男性，外伤致左侧阴囊出现肿大、坠胀不适，感睾丸疼痛，向生殖区放射。超声所示：左侧睾丸下级被膜不连续，实质回声不均匀、略增高，左侧睾丸下方附睾尾部区扫及范围约24×23mm的高回声团，内部回声不均匀，左侧阴囊内扫及液性无回声区，透声差。超声诊断：提示左侧睾丸破裂，左侧睾丸下方附睾尾部区血肿形成，右侧阴囊内血肿形成（图组1）。
图1-1
图1-2
病例解析：
阴囊软组织松弛，睾丸活动度较大，但阴囊内容物组织脆嫩，抗损伤能力较差。因此，阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见，一般多发生于青壮年，病人往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤，常见的致伤原因多为直接暴力。
在日常临床工作中，临床医师在阴囊受到外伤时，很难对肿胀的阴囊以及内部的睾丸、附睾等有无损伤及损伤程度做出准确的判断，相关文献指出[2-4],睾丸外伤后72h内手术探查,睾丸切除率仅约6%～30%；72h后探查,睾丸切除率高达50%～80%。因此，及时、准确的诊断对睾丸的保存和修复至关重要。
国内学者[5]研究并结合相关文献资料，将睾丸损伤的超声表现分为以下4种类型。(图组2)
1.破碎型；从声像图上，无法辨清睾丸的形态，代之以回声强弱不均、形态不一的团块，并伴有大量的鞘膜积液。CDU示残余的睾丸组织内无血流或仅有少量血流显示。
2.破裂型；声像图表现为睾丸形态不规则，包膜断裂或缺损，睾丸内出现多处回声不均区，有的含有液性暗区，常于破裂处周围见到形态不规则的团块，呈低至稍高回声，有时血块不易与溢出的睾丸实质相区别，鞘膜腔内有积液。CDU示睾丸内血供增多，溢出的睾丸组织内有的可见到少量血流信号。
3.钝挫型；睾丸匀称性肿大，包膜完整，睾丸内出现回声不均匀区，也可见到液性暗区；鞘膜腔内有少量积液。CDU示损伤初期睾丸内血供增多。随着睾丸内压力增高，其血供逐渐减少，甚至消失。本组该型损伤的病例中有2例进行睾丸清创术。
4.包膜下血肿型；声像图表现为包膜下出现液性暗区，多呈梭型，有的液性暗区周边的睾丸实质内可见一低回声带；鞘膜腔内可有少量积液。CDU示睾丸血供正常或轻度增多。
图2-1睾丸破碎
图2-2包膜断裂睾丸破裂
图2-3包膜下血肿
图2-4包膜下血肿
参考文献：
[1]LewisCA,MichellMJ.Theuseofreal-timeultrasoundinthemanagementofscrotaltrauma.BrJRadio,,64:-.
[2]Martinez-PineiroL,CerezoJM,AvellanaJA,etal.Valueoftesticularultrasoundintheevaluationofbluntscrotaltraumawithouthaematocele.BrJUrol,,69:-.
[3]CorralesJG,CorbelL,CipollaB,etal.Accuracyofultrasounddiagnosisafterblunttesticulartrauma.JUrol,,:-.
[4]CassAS,LuxenbercM.Testicularinjures.Urology,,37:-.
[5]薛恩生,林礼务,叶真,何以敉,高上达.睾丸损伤的超声分型及临床应用评价[J].中华超声影像学杂志,,12:31-33.
张冠中赞赏
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