性别：男
年龄：59
一般病史：临床表现为左侧睾丸缓慢性生长肿块一年余。患者多年前曾有左侧睾丸鞘膜积液手术史。血清AFP正常。行睾丸切除术。
大体所见：切口的睾丸显示有一个大小4.8x4.6x3.6cm的黄色、部分囊性的质实肿块，并推挤睾丸实质至边缘。肿块与睾丸鞘膜紧密粘连。
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calretinin
WT1
专家分析病理诊断：左侧睾丸鞘膜恶性间皮瘤。
本例肿瘤呈浸润性管状乳头状结构，纤维血管轴心上衬覆单层非典型、上皮样间皮细胞。未见肉瘤样区域。肿瘤细胞免疫组化表达calretinin和WT1，而Ber-EP4,MOC31,CEA,desmin和AFP均阴性，这些符合睾丸恶性间皮瘤的免疫表型。
间皮瘤是发生于机体浆液性体腔的肿瘤，胸膜最常见，但偶尔可发生于腹膜和心包膜。睾丸内，睾丸鞘膜来源于腹膜凹入阴囊内。该部位的间皮瘤少见，发病年龄较宽。大多数病例与石棉接触有关，但有些病例无石棉接触史。值得注意的是，间皮瘤可表现为鞘膜积液。
鉴别诊断：
1、腺癌：多见于附睾，腺体背靠背或差分化，常有坏死和核分裂，免疫标记表呈CK20+,BerEp4+,CEA+,而calretinin-,thrombomodulin-,电镜下未见细绒毛
2、高分化乳头状间皮瘤：非常罕见，乳头而不是管状，乳头衬覆立方细胞伴复发分支，但无非典型或浸润，间质有淋巴细胞浸润
3、间皮增生：无肿块，无复杂吻合的乳头，无浸润
睾丸鞘膜的恶性间皮瘤常为致命性，治疗包括根治性睾丸切除术和可能的腹膜后淋巴结清扫，病人即使阴性手术切缘也会死于该病。
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