《伤寒论》中有方，而只有98味中药，也就是九十几味中药反复配伍，组成各类不同的方剂。陈老认为要想在临床上用好经方，就要掌握好经方的变通。《伤寒论》方的变通主要有这么几个方面。1.药物分拆。比如桂枝甘草汤和芍药甘草汤就是由桂枝汤分拆开来而组成的两个新方。桂枝甘草汤以桂枝、甘草配伍，补益心阳，治疗伤寒病发汗太过，损伤心阳或素体心阳不足之证；芍药甘草汤以芍药配甘草酸甘化阴，养营和血，治疗伤寒误治变证。2.药味变通。《伤寒论》方常以相同的几味药进行搭配变通，通过变通成为新的方剂而改变治疗偏重点。如三承气汤，其三方用药不过五味，大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草，但一经搭配变通则治疗重心也随之变化。如由大黄、芒硝、枳实、厚朴搭配组成的大承气汤治疗伤寒阳明燥热内结，燥屎内阻肠道而成痞、满、燥、实之证；由大黄、枳实、厚朴搭配组成的小承气汤则重在泻热通便，破滞除满，其燥结的程度较大承气汤为轻；调胃承气汤用大黄、芒硝、甘草意在泻下燥实，调和胃气，用于阳明热结而偏于燥、实者。3.原方基础上加味。陈老认为，临床上应用经方也不是一成不变的照搬，而应该根据病人的体质、病情等情况的不同变化而进行一些有目的的加味。如临床上因表证发汗过多，出现背部怕冷，此时可在桂枝汤的基础上加几克附子，其效果比单纯用桂枝汤治疗效果要好。又如颈椎增生，出现手背发麻，可以桂枝汤加葛根、桑枝、片姜黄进行治疗，往往可以收到比较满意的效果。4.原方的变化。伤寒方往往在原方的基础上加减一、二味药物而形成新的方剂，其功效和治疗病证都与原方大不相同。如小建中汤就是在桂枝汤的基础上加用了饴糖，饴糖成为方中的主药，其作用也就由原来桂枝汤的发汗解表转变为温中建脾，调和气血，是治疗脾胃虚寒的常用方；再如当归四逆汤，它是桂枝汤去生姜加细辛、通草，重在养血通络，温经散寒，临床上常用之治疗妇女宫寒痛经和手足冻疮等病。陈老临证活用经方举例1.桂枝汤（一）治虚人感冒案——桂枝汤合玉屏风散（二）治久寒肩周炎——桂枝汤加乌头当归（三）治寒暑腹泻——桂枝汤加藿香神曲（四）治肌肉痛——桂枝汤加桑枝牛膝（五）治表虚身痒——桂枝汤加地肤子路路通（六）治疗凉风荨麻疹——桂枝汤加防风路路通（七）治阳虚自汗——桂枝汤加附子（八）治表虚盗汗——桂枝汤加龙骨牡蛎（九）治过敏性鼻炎——桂枝汤加防风辛夷2.小柴胡汤（一）治疗体虚外感低热——小柴胡汤加防风葛根（二）治肝炎胁痛——小柴胡汤加茵陈郁金（三）治夜间磨牙——小柴胡汤加龙骨牡蛎（四）治经期感冒发烧——小柴胡汤加泽兰益母草（六）治外感后遗久咳——小柴胡汤加前胡苏叶（七）治乙肝“三阳”带菌——小柴胡汤蛇舌草白马骨（八）治冠心病早搏——小柴胡汤加龙牡磁石（九）治郁热失眠——小柴胡汤合温胆汤（十）治更年期综合征——小柴胡汤合百合知母汤（十一）治暑病夹湿——小柴胡汤加苍术厚朴（十二）治湿郁发黄——小柴胡汤合平胃散3.四逆散（一）治肝郁胃脘痛——四逆散合小陷胸汤（二）治淋巴结肿——四逆散加夏枯草浙贝（三）治乳房小叶增生——四逆散猫爪草橘核（四）治肋间神经痛——四逆散加香附旋覆花（五）治睾丸鞘膜积液——四逆散加小茴香川楝（六）治慢性肠炎——四逆散加木香神曲（七）治无形腹痛——四逆散加山药扁豆（八）治睾丸肿胀——四逆散加青皮荔枝核（九）治十二指肠溃疡——四逆散合良附丸（十）治内伤咳嗽——四逆散加前胡桔梗（十一）治肝硬化——四逆散合健脾益气冲剂5.五苓散（一）治气弱水注小儿遗尿——五苓散加菖蒲远志（二）治湿滞郁热尿道感染——五苓散加白茅根苦参（三）治老年下虚不固夜尿——五苓散肉桂益智仁（四）治湿阻脾郁茶黄——五苓散加茵陈厚朴（五）治风水夹虚肾炎水肿——五苓散加苏防杏桔（六）治下虚气滞前列腺肥大——五苓散加乌药小茴香
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