在成就“爸”业这件事儿上
男性，任重而道远
梗阻性无精症
精索静脉曲张
少精、弱精….
一个个“拦路虎”挡住了
多少人的父亲梦！？
昨天我们就男性不育中的少精、弱精、死精的问题进行的讲解，今天我们来讲一下在男性不育中最为棘手的一种疾病。
那就是无精症！目前不育症男性群体中，有百分之二十左右深受无精症的困扰。
这是因为无精症从男性源头上导致了不育，想要治疗起来是比较困难的。但是这并不代表患上无精症就判了死刑，无法生育，要保持乐观积极的心态配合治疗。
基本上，会导致无精症的原因主要有两类：
第一类就是因为睾丸本身有障碍，无法生产精子，这类无精症被称之为原发性无精症。
第二类是因为本身睾丸可以生产精子，但由于输精管阻塞造成无法正常排出，称之为梗阻性无精症。
今天要讲的就是梗阻性无精。
梗阻性无精子症(obstructiveazoospermia，OA)，顾名思义就是精道堵塞造成的无精子症，其实患者大都是“子弹满仓”的，但是枪管卡壳了！梗阻最常见的部位是输精管、附睾和射精管开口处。
随着显微外科和男科手术技术的发展，绝大多数OA可以通过手术得到有效治疗，通过显微手术（显微输精管吻合术和显微输精管附睾吻合术）可以解决多数输精管和附睾梗阻的问题；通过精囊镜手术或精阜电切术可以解决射精管梗阻问题。但是对复杂性OA病例。
例如：一侧输精管梗阻而另一侧为附睾梗阻、一侧输精管梗阻而另一侧隐睾等情况，却无法用常规的输精管或附睾吻合治疗。其中尤以疝术后输精管梗阻性无精症最复杂。
此类患者由于腹股沟段输精管粘连严重，通常合并输精管长段病变，术中探查不确定因素多，处理起来很棘手，术前常需准备多套手术预案。
以往此类患者往往被告知无法手术治疗，只能依靠辅助生殖技术来实现生育梦想。但是时过境迁，其实医院再次获得自然生育的机会哦！
王军主任和甄仁晖院长正在实施一例显微外科手术28岁的小张结婚2年多了，没有避孕但就是一直没有生孩子。由于家人都比较心急能有个小孩，就到我院挂号看男性生殖专科就诊。经检查精液常规示：精液量约2.0ml，但里面一个精子也没有！！这个检验结果引起了接诊王军主任的高度重视！于是通过进一步了解患者病情，仔细进行生殖专科的体格检查以及对精浆生化、染色体核型等相关辅助检查的认真剖析后，诊断小张为“梗阻性无精子症”。在做好术前评估后，甄仁晖院长和王军主任决定为小张施行显微镜下双侧输精管附睾管吻合术，以解决梗阻导致的无精子现象，为争取自然授精受孕提供了新的希望。手术治疗半年后，小张的妻子就顺利怀孕了！输精管吻合术在直径仅约0.3－0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，医院的设备技术，还考验施术医生的综合素质能力。
多医院共同发展，在他的指导和培养下，医院不育科的队伍不断强大，在显微外科技术的临床应用上不断总结提高，技术上精益求精，使得我院在显微男科技术上处于领先水平。
甄仁晖院长正在实施一例显微外科手术不仅限于梗阻性无精症，精索静脉曲张在男性不育症患者中发病率高达40%。显微外科手术也是治疗精索静脉曲张最有效的方法。同时，显微镜静脉结扎可以大大降低曲张复发、鞘膜积液等并发症的发生近10倍，大大的提高了手术效果和降低了手术并发症。
关于显微外科手术和传统手术的区别
传统输精管吻合手术极易失败。
输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。
在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。
1、传统全层吻合术不能保证粘膜层的严密对合，易形成肉芽肿，复通失败。
2、传统分层术式吻合，易造成线结撕脱裂伤粘膜，且不能保证肌层整齐对合。
华博显微镜下输精管分层吻合术——复通生命之路
我院采用先进的显微镜下输精管分层吻合术，使复通度高，而传统的吻合术式复通度低。
另外，传统的全层缝合时很多肌肉被拉到吻合口处，致使粘膜边缘模糊不清；而在显微镜下手术；视野放大，管腔清晰,精细的分层缝合完全可以达到相应组织层次的靠拢，从而提高吻合术后的复通度。
华博“显微镜下输精管分层吻合术”的技术特点：
1、华博术式分层吻合，不会发生线结撕脱，粘膜层对合严密，有效地防止了精液外漏。
我院采用局麻针头固定，并在保留两层吻合的基础上改进的显微镜下输精管分层吻合术。与其他吻合法比较具有以下优点：
(1).用局麻针固定输精管方法简单，固定可靠，能有效地防止输精管退缩;
(2).第1、2针采用全层缝合抗张力大，不会发生线结撕脱，并可保留较长线头，为牵引输精管缝合其他几针提供方便;
(3).两定点全层缝合前、后壁后基本确定了输精管两端段肌层的相对位置，与原来的两层缝合法相比更能保证肌层的整齐对合;
(4).粘膜层共缝合6针，对合严密，有效地防止了精液外漏;
(5).缝合第3、4针和5、6针粘膜层时，采用先预置缝线最后逐一打结的方法使每缝一针都能看清管腔，而不易逢到对侧壁上。
2、采取微创治疗，复通度高。
3、患者可通过自然受孕获得后代，无需试管婴儿，且成功治疗高。
4、拥有经验丰富的手术专家，医院的男性不育专家作为坚强后盾。
华博“显微微创输精管探查-疏通技术”的优势：
(1)采取显微微创探查，避免传统输精管检测手段对睾丸造成医源性损伤，在高倍显微镜下进行，精确度高、手术时间短。(2)通过高清可视画面能清楚了解输精管阻塞的具体部位，探查出阻塞部位后，能正确无误的进行吻合，避免了传统肉眼吻合不能做到正确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性阻塞，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。(3)采用高显微分层吻合技术缝合，不易勒破输精管粘膜。该方法吻合更精准，减少了手术并发症，复通指数高。(4)术后怀孕大大提高，精子囊肿的发生率则比传统吻合方法大大降低了。就目前男性不育的治疗手段而言，药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术各自具有最适宜的应用范围，但有时其选择又根据医生的擅长和偏好而有所差异。
例如同一位精索静脉曲张的患者，部分医生可能建议手术治疗、另一部分医生可能建议药物治疗，而有的医生可能直接建议辅助生殖，究竟谁是正确的？
可能要具体分析而不能一概而论。治疗方式的选择，最终要交集于患者利益的最大化而不是医生的偏好，我们不能因为擅长手术就扩大手术适应症，也不能因为不做手术就一味给患者服药，更不能不加选择地扩大辅助生殖技术的应用范围。
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