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精准认识红霉素类药物
属于大环内酯类，是一类具有抗菌作用的抗生素。其疗效肯定，无严重不良反应，常用做需氧G+菌、G-球菌和厌氧球菌等感染的首选药
一、常用药物
第一代代表药物——红霉素，第二代代表药是阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素，第三代代表药有泰利霉素和喹红霉素。
二、药代动力学
1．吸收红霉素不耐酸，易被破坏，口服吸收少，故临床一般服用其肠衣片或酯化物。新大环内酯类不易被胃酸破坏，生物利用度提高，血药浓度和组织细胞内药物浓度均增加。
2．分布大环内酯类能广泛分布到除脑脊液以外的各种体液和组织。
3．代谢红霉素主要在肝脏代谢，并能通过与细胞色素P-系统相互反应而抑制许多药物的氧化。4．排泄红霉素和阿奇霉素主要以活性形式聚积和分泌在胆汁中，部分药物经肝肠循环被重吸收。克拉霉素及其代谢产物经肾脏排泄。
三、红霉素
红霉素(erythromycin)在中性水溶液中稳定。红霉素对G+菌抗菌作用强，对部分G-菌高度敏感。对某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体和螺杆菌也有抗菌作用，但效力不及青霉素，临床常用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者，还用于上述敏感菌所致的各种感染，也能用于厌氧菌引起的口腔感染和肺炎支原体、肺炎衣原体、等病原体所致的呼吸系统、泌尿生殖系统感染。红霉素的不良反应主要为胃肠道反应，少数病人可发生肝损害，个别病人可有过敏性药疹、药热、耳鸣、暂时性耳聋等。
红霉素常用的剂型有：
红霉素(erythromycin)，为肠溶衣片或肠溶薄膜衣片，口服后在肠道中吸收。
依托红霉素(erythromycinestolate)，吸收好。胃肠道反应较红霉素轻，但肝损害较红霉素强。
琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate)，无味，对胃酸稳定。肝损害较依托红霉素轻。
此外，还有红霉素的眼膏制剂和外用制剂。
四、克拉霉素
克拉霉素(clarithromycin)主要特点是抗菌活性强于红霉素；对酸稳定，口服吸收迅速完全，且不受进食影响；不良反应发生率比红霉素低。
五、阿奇霉素
阿奇霉素(azithromycin)主要特点是抗菌谱较红霉素广，对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类为抑菌药；口服吸收快、组织分布广。该药大部分以原形由粪便排出体外，少部分经尿排泄。不良反应轻，绝大多数患者均能耐受，轻、中度肝、肾功能不良者可以应用。
六、红霉素的新用途
1、治疗非感染性炎症
应用于组织器官的无菌性炎症、坏死和纤维增生以形成化学粘连，用于堵塞机体的病理性腔道或破口、治疗某些难治性非感染性疾病，收到了较好的效果。
（一）放疗后放射性皮肤湿性反应
清洁创面后，以等量红霉素软膏和皮炎平软膏混匀后局部涂抹，每天2~3次。可有效减少渗出和皮肤的放射性损害。
（二）皮肤血管瘤
研究发现，将高浓度红霉素溶液注人皮肤血管瘤，能破坏其囊壁，使瘤体形成血栓，继而纤维化，引起瘤体血管闭塞，达到治疗目的。
（三）恶性胸腔积液
为肿瘤的常见并发症，近年来用红霉素阻闭胸膜腔以消除积液，效果好、安全性高。
同样，利用红霉素药理特性，还可治疗自发性气胸、睾丸鞘膜积液、新生儿乳糜胸、肾囊肿、大疱型肺气肿、乳糜尿、肺切除术后残留创面漏气等疾病。
2、治疗各种肿瘤
（一）多发性骨髓瘤
近年试用克拉霉素治疗多发性骨髓瘤显示出可喜苗头
（二）粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林三联药物治疗，可使50％~80％肿瘤消退。
（三）癌前病变
（四）胃癌
3、呼吸道疾病
广泛应用于支气管哮喘、支气管扩张症、慢性咽炎、慢性下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病及副鼻窦支气管综合征、慢性副鼻窦炎的治疗。
（一）化脓性鼻炎
（二）慢性咳嗽和咯痰
慢性咳嗽为中老年者多发。其病因复杂，而红霉素类药物有抑制支气管上皮细胞分泌黏液，减少哮喘，减轻咳嗽的作用。
4、皮肤病
（一）银屑病
银屑病是一种角质形成细胞过度增殖性炎症性皮肤病。用大环内酯类抗生素治疗银屑病取得较好疗效，方法为红霉素mg/d，罗红霉素mg/d，或克拉霉素mg/d，连续使用4周。
（二）大疱性类天疱疮
（三）痤疮
四环素类、红霉素可以用于中重度痤疮的治疗并有显著疗效，特别是对于炎症比较明显的痤疮患者。
（四）苔藓样糠疹
（五）玫瑰糠疹
（六）融合性网状乳头瘤病
5、胃动力不足
6、肺纤维化
肺组织纤维化是近年来日趋增多的疾病。临床表现为进行性呼吸困难伴刺激性干咳，双肺罗音。肺功能为限制性通气障碍，病情持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。红霉素还可通过直接或间接作用，影响细胞内的信号传导．抑制中性粒细胞对趋化因子的反应，限制中性粒细胞在肺泡上皮的黏附，减少其肺内聚集，从而减慢肺损伤的发生速率及减轻损伤程
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