两孩宝典之
不孕不育、辅助生育篇
（上）一、什么是不孕症??判断生育能力可从女性的排卵情况、输卵管通畅度及卵巢功能和男性精液情况等进行系统多项检查评估。
?对于终止或解除避孕节育措施后1年，夫妇同居，有正常性生活，夫妇仍不能自然受孕，可以诊断为不孕症。
?医院，医院去检查寻找不能自然怀孕的原因，再针对引起不孕的不同原因进行治疗。
?如年龄超过35岁再生育妇女，6个月未怀孕医院检查。
二、为什么不孕症应做男方检查?
?生育后代是建立在男女双方生育力正常基础上，在不孕症病因中男性因素约占30%-40%。
?再生育夫妇既往有过生育史，应重点了解生育后末次致孕情况，常规检查为检查男性生殖系统和性征有无异常，男方精液常规分析，精液常规分析结果可以为男性生育力评价提供基本信息，取精液标本前应禁同房至少48小时，最多不超过7天，精液分析应该在具备有生殖医学医院医院中进行。
?曾经有过输精管绝育术和精道炎症或感染的男性可做精液中抗精子抗体检查。
?怀疑精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸占位或恶性病变并有精液质量明显下降的患者可做阴囊超声检查。
?怀疑有内分泌原因所致的性功能障碍、性腺发育不良、生精功能障碍等情况下可做性激素检测。
三、子宫因素不孕的治疗
?子宫是孕育胎儿的场所，再生育妇女如发生子宫内膜炎症，子宫肌瘤、子宫内膜结核，子宫内膜息肉，宫腔粘连可影响宫腔环境，影响胚胎着床和发育。
?可根据子宫病变不同情况，宫腔粘连可行手术分离粘连，内膜息肉可手术刮除内膜，炎症可药物治疗，较大肌瘤影响子宫形态可手术剔除。
四、哪些情况应该做子宫输卵管造影?
?要受孕条件之一是输卵管必须通畅，输卵管通畅精子和卵子相遇才能怀孕，因输卵管问题引起不孕叫输卵管性不孕。
?输卵管性不孕主要与感染有关，如以往有盆腔炎性疾病，放过宫内节育器和有过人流史，另外有过阑尾炎穿孔、盆腔手术后感染史、盆腔结核史等都与输卵管性不孕有关。
?这类患者多无特殊症状和体征，可通过子宫输卵管造影，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。
?子宫输卵管造影具有检查损伤少，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，准确率达80%，且有一定的治疗功效。这个检查要在月经干净后3-7天进行。
五、输卵管性不孕的治疗选择有哪些?
?输卵管性不孕是因输卵管问题而致不孕，约占不孕妇女的30-40%，对于输卵管性不孕的治疗选择，首先应对输卵管通畅度和功能以及男方精液进行评估，如单侧输卵管通畅女方卵巢功能良好、男方精液检查指标正常，不孕年限3年的年轻夫妇，可先试行期待治疗，同时配合中药治疗。
?如双侧输卵管梗阻，年龄一般小于35岁；卵巢功能良好，丈夫精液检查基本正常，性功能大致正常，可行输卵管成形术。
?年龄大于35岁，卵巢功能减退或衰竭，不宜选择手术治疗，可考虑试管婴儿，或由于术后粘连再次形成，也可选择试管婴儿。
六、再生育妇女为何应该行卵巢功能检查??卵巢为女性的性腺，具有生殖即排出卵子和分泌相应生殖激素的功能，卵巢功能正常才能生育。
?随年龄增长特别是年龄超过35岁的妇女，卵巢卵泡的数量与质量下降，闭锁明显加速，卵子的染色体变异明显增高，导致怀孕几率降低。
?环境污染，工作生活压力大，长期的精神抑郁，不良的生活方式等也可能影响卵巢功能及正常自然怀孕。
?借助一些辅助检查了解基础性激素水平、卵巢的基础状态等对卵巢储备功能进行综合评估，以期对生育状况进行预测。
七、卵巢功能检查包括哪些?
常用卵巢功能检查包括：?在月经第2-3天测基础血清性激素水平
?超声检查卵巢的体积、基础窦卵泡数
?相关细胞因子包括血清抑制素B
?抗苗勒管激素测定了解卵巢的基础状态
?基础体温的测定，大致可以反映排卵和黄体功能。
?宫颈粘液受性激素影响发生周期性改变，在月经周期不同阶段检查宫颈粘液，可以反映卵巢功能。
?经阴道连续超声监测结合黄体生成素值测定可以确定排卵，排卵一周后动态测定血清孕激素值评估黄体功能。
?还应结合年龄、相关病史综合评估卵巢功能。
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