外科主治医师考试题库（~）-.案例：患者女性，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结：对明确诊断最有意义的检查项目是A:红外线摄影B:钼靶X线摄影C:B超检查D:CT检查E:切除或穿刺活检F:肿瘤标志物测定正确答案:E：目前最可能的诊断是（提示：乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化）A:乳腺癌B:乳腺纤维瘤C:乳房结核D:乳腺囊性增生病E:乳管内乳头状瘤F:浆细胞性乳腺炎正确答案:A：目前最恰当的治疗方式是（提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌）A:乳房单纯切除术B:肿块局部切除术C:乳腺癌根治术D:乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E:乳腺癌改良根治术F:观察随访正确答案:E：患者TNM分期为（提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3）A:T1N1M0B:T1N2M0C:T2N1M0D:T3N1M0E:T2N2M0F:T3N2M0正确答案:C-.案例：患者，女性，62岁，发现左乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×lcm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查均未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。：该患者术前临床TNM分期为A:T2N1M0B:T3N1M0C:T2N2M0D:T2N1M1E:T2N2M1正确答案:A：目前考虑拟采取的手术方式是A:乳腺癌扩大根治术B:乳腺癌标准根治术C:单纯乳腺切除术D:乳腺腺叶切除术E:乳腺癌改良根治术正确答案:BD：术后需要进行哪些辅助治疗A:内分泌治疗B:营养支持治疗C:假体植入治疗D:放疗E:化疗正确答案:ACD：患者术后内分泌治疗首选A:芳香化酶抑制剂B:雌激素C:三苯氧胺+氟尿嘧啶D:赫赛汀E:紫杉醇正确答案:A-.案例：患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。：首先应做的检查是A:X线腹部平片B:血常规化验C:腹部B超D:腹腔穿刺E:腹部CT正确答案:A解析：腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积脓时才有意义。：腹部X线片哪种表现提示预后不良A:肠腔积气B:气腹C:肠壁积气D:门静脉积气E:阶梯状液平正确答案:D-.案例：男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。：最可能的诊断是A:溃疡穿孔B:急性胰腺炎C:急性胆囊炎D:小肠扭转E:胆道蛔虫症正确答案:D解析：小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。：下一步检查方法是A:血尿淀粉酶检查B:上消化道钡餐造影C:腹部立位平片D:B超检查E:血管造影正确答案:C解析：肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。-.案例：男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。：最可能的诊断A:胃穿孔B:十二指肠溃疡穿孔C:输尿管结石D:急性出血坏死性胰腺炎E:阑尾炎穿孔正确答案:A解析：病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。：恰当的治疗方法为A:胃肠减压，抗生素输液治疗B:胃大部切除术C:穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D:穿孔修补，腹腔引流E:以上都不正确正确答案:B-.案例：男性，38岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛9小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温37.0℃，血压16/10kPa（/75mmHg），腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。：此时患者最重要的辅助检查是A:血常规B:腹部B超C:血清淀粉酶D:尿淀粉酶E:血清脂肪酶正确答案:C：急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的A:大剂量广谱抗生素B:阿托品或山莨菪碱止痛C:补液，维持水、电解质平衡D:禁食及胃肠减压E:严密观察生命体征变化正确答案:A-.案例：男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。：最有助于拟诊的检查项目是A:血常规B:尿常规C:血淀粉酶D:胸腹部X线检查E:腹部B超正确答案:C解析：首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。：经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是A:尿淀粉酶B:血淀粉酶C:白细胞计数和分类D:腹穿液性状及淀粉酶测定E:血红蛋白和红细胞压积测定正确答案:D-.案例：男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹。：初步诊断A:急性阑尾炎B:溃疡病穿孔C:急性胰腺炎D:急性胆管炎E:急性肠梗阻正确答案:B：最适的处理是A:急行胃镜检查B:急诊手术C:继续观察D:经皮肝穿刺胆管造影E:CT检查正确答案:B-.案例：男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。：最有助于诊断的检查是A:血常规B:尿淀粉酶测定C:血清淀粉酶测定D:胸腹部X线检查E:同位素扫描正确答案:C：如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），此时最有价值的检查是A:尿淀粉酶测定B:血清淀粉酶测定C:白细胞计数和分类D:腹穿液性状及淀粉酶测定E:血红蛋白和红细胞比值测定正确答案:D-.案例：患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38℃，BP/80mmHg，P次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×/L，ASTU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。：该病人的诊断应为A:急性弥漫性腹膜炎B:上消化道穿孔C:急性胰腺炎D:胆囊炎E:胆石症正确答案:ACDE：需进一步进行的检查是A:静脉肾盂造影B:血尿淀粉酶C:腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定D:上消化道造影E:腹部CT正确答案:BCE：应进行下述哪些治疗A:密切观察病情，有感染征象时，可手术探查B:立即剖腹探查C:适当应用抗生素及生长抑素类制剂D:大剂量应用抗生素E:禁食，胃肠减压正确答案:ACE-.案例：男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。：首先应行A:选择性动脉造影B:B超或CT检查C:诊断性腹腔穿刺D:纤维胃镜检查E:腹透或腹平片正确答案:C：可能诊断为A:胃穿孔B:小肠破裂C:左肾破裂D:肝破裂E:后腹膜血肿正确答案:D-.案例：患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。：此时对诊断帮助最小的检查是A:白细胞计数与分类B:子宫及其附件B超检查C:立位做腹部X线透视D:直肠镜检查E:肛门直肠指检正确答案:D解析：白细胞计数分类协助判断感染情况，子宫及附件B超检查协助除外妇科急腹症，立位腹平片协助判断消化道穿孔、破裂，直肠镜检查可有阳性发现，但帮助最小。：此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为A:溃疡病急性穿孔B:急性阑尾炎穿孔C:卵巢囊肿蒂扭转D:外伤性肠破裂E:急性盆腔炎正确答案:D解析：结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。：对此患者处置中，不适当的处置是A:禁饮禁食，静脉输液B:严密观察血压，如有下降再行手术治疗C:半卧位D:胃肠减压E:使用抗生素正确答案:B解析：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。-.案例：患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏次/分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱：根据患者症状和体征，最可能的诊断是A:肝破裂B:脾破裂C:空、回肠破裂D:结肠破裂E:胰腺损伤正确答案:B解析：诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。：为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A:腹部X线透视B:消化道钡剂造影C:腹部CT检查D:血常规+血细胞比容E:左下腹腔穿刺正确答案:E解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。：考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A:季肋部外伤史B:腹部压痛、反跳痛及肌紧张C:血压低于70/50mmHgD:血红蛋白逐渐减少E:腹腔穿刺抽出不凝固血液正确答案:E解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。-.案例：患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤：对明确诊断帮助不大的是A:B超检查B:CT检查C:血细胞比容D:尿淀粉酶E:血淀粉酶正确答案:C：如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是A:十二指肠B:胆总管C:横结肠D:右肾E:脾正确答案:B：胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A:1%-2%B:5%-10%C:16%-20%D:25%-35%E:40%-50%正确答案:A：如果处理不当，最可能的远期并发症是A:胆总管狭窄B:胰腺真性囊肿C:脂肪泻D:胰腺假性囊肿E:横结肠梗阻正确答案:D-.案例：患者，男性，24岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9℃，P：次/分，R：28次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球（+++）。血白细胞15×/L，N93%。：该患者的初步诊断是什么A:空腔脏器破裂（结肠破裂）B:脾破裂C:小肠破裂D:肝破裂E:膈肌破裂正确答案:A：应采取的治疗措施包括A:积极补液抗休克治疗B:急诊行剖腹探查手术C:应用广谱抗生素D:密切观察患者病情变化E:胃肠减压正确答案:ABCE-.案例：患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T：36.9℃，P：次/分，R：48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×/L，Hb50g/L。：该患者的初步诊断是A:空腔脏器破裂（结肠破裂）B:脾破裂C:小肠破裂D:肝破裂E:膈肌破裂正确答案:B：应采取的治疗措施包括A:积极补液抗休克治疗B:急诊行剖腹探查手术C:应用广谱抗生素D:密切观察患者病情变化E:胃肠减压正确答案:AB：手术治疗原则错误的是A:吸净积血，找到脾动脉B:急诊行剖腹探查手术C:首先找到脾蒂，控制出血D:开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂E:切除脾脏正确答案:D解析：手术治疗原则：吸净积血，找到脾动脉，控制出血，然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。：成人型多囊肾是A:常染色体显性遗传疾病B:常染色体隐性遗传疾病C:性染色体显性遗传疾病D:性染色体隐性遗传疾病E:属非遗传性疾病正确答案:A：泌尿系肿瘤血尿是A:无痛性肉眼血尿B:终末血尿伴膀胱刺激症状C:初始血尿D:疼痛伴血尿E:血尿+蛋白尿正确答案:A：男性，35岁，发现阴囊肿大半年。查体：左侧阴囊增大，囊性感，透光试验（+）。最可能的诊断是A:睾丸肿瘤B:鞘膜积液C:隐睾D:附睾结核E:精索静脉曲张正确答案:B：男性，35岁，夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不能排尿1小时，16F导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮A:尿道膜部挫伤B:尿道球部挫伤C:膀胱腹膜外破裂D:尿道膜部断裂E:尿道球部断裂正确答案:B：血尿出现最早见于A:肾癌B:肾盂癌C:肾下垂D:多囊肾E:肾胚胎癌正确答案:B：左侧多见A:精索静脉曲张B:睾丸鞘膜积液C:睾丸鞘膜积血D:睾丸肿瘤E:附睾炎正确答案:A：BPH行TURP造成严重尿道括约肌损伤A:真性尿失禁B:压力性尿失禁C:急迫性尿失禁D:充盈性尿失禁E:容量性尿失禁正确答案:A：尿脱落细胞检查阳性是A:肾癌B:膀胱癌C:前列腺癌D:睾丸肿瘤E:前列腺增生正确答案:B
转载请注明：http://www.ebplw.com/zdff/12107.html
