「本期视频↑↑↑时长04分26秒」
年初，一位38岁的男性患者以“发现无精子2年余”为主诉就诊。经询问病史得知，夫妻结婚5年多一直没有怀孕，男方年检查精液常规基本正常，女方有问题一直治疗中。可是到了年，女方治好了，竟然发现男方精子没了。医院就诊无效，睾丸持续萎缩。无睾丸外伤史、炎症史。
再次复查精液，仍未发现精子。
阴囊彩超：双侧睾丸偏小(左右各约3ml);双侧精索静脉曲张(左侧最大内径3.1mm;右侧最大内径2.2mm)。
内分泌：FSH：20.04↑，LH：15.10↑，E2：10↓，T：1.58，P：0.2，PRL：12.77。
几年时间患者睾丸体积逐渐缩小，内分泌结果提示其睾丸功能衰竭，因无外伤史、炎症史等常见影响睾丸因素，故考虑该患者是由于精索静脉曲张，损伤了睾丸生精功能，故而出现“原来有精子，后来精子没了”的尴尬结果。在年1月的河南省中西医结合男科疑难病大会诊上，多数专家支持这一意见。
①精脉曲了：
精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种发病率较高的男性生殖系统疾病。发病群体以青壮年为主，发生率约为12%，以左侧精索静脉曲张最为常见。
按病因常分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，多与精索静脉瓣缺如、精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱、人的直立姿势影响精索静脉回流等有关。
继发性较为少见，多是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致。
②精子没了：
临床数据显示，约有23%的男性不育症患者合并有精索静脉曲张，目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制可能与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。
研究学者提出，精索静脉曲张可引起睾丸温度升高，畸形精子数量增加，进而出现畸形精子症。精索静脉发生曲张后，维持精子运动的能量物质会降低，导致精子运动速度减慢，甚至死亡，逐步出现弱精子症、少精子症。
随着曲张程度的加重，患者睾丸功能进行性减退，其生产精子和分泌睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素的功能受到影响，进而出现无精子症，最终整个睾丸功能衰竭，生精功能及分泌雄性激素的功能均失常。
该怎么办呢？
现代医学对精索静脉曲张多采用一般治疗、药物和手术等疗法，临床发现术后可能伴有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等并发症，部分患者术后精液质量改善并不十分理想，故临床接受度不是很高。
该病归属于祖国医学的“筋瘤”范畴，其病因多为寒凝肝脉、饮食不节、七情内伤、先天不足、过度劳累等，基本病机为肾虚瘀阻。肾虚为本，血瘀为标，故治疗多采用益肾化瘀通络之法，标本同治，疗效显著。在改善患者临床症状，提高精液质量和受孕率等方面，具有安全无毒副作用的独特优势。
本人根据多年临床经验，提出了“瘀毒伤精”的理论，认为本病病机是“因瘀生毒、因毒伤精”，认为精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用的结果，因而治疗上应分清轻重缓急，灵活处理。
王祖龙：男，河南中医药大学三级教授、主任医师、硕士研究生导师。河南中医院龙子湖院区男科负责人。现任中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会副主任委员，中国中药协会男科药物研究专业委员会副主任委员，中华中医药学会男科分会常委兼副秘书长，中华中医药学会生殖分会常委，河南省医学会男科分会候任主委，河南省中医暨中西医结合生殖医学专业委员会副主任委员，河南省中医暨中西医结合男科专业委员会副主任委员，河南省中西医结合男科会诊中心专家组成员。河南省名老中医、传承博士导师褚玉霞教授学术继承人。《河南中医——生殖健康》栏目主编。从事生殖医学、男科医教研工作，发表论文余篇，出版专著10部，获省部级科研成果奖3项，厅局级科研成果6项，发明专利6项。
坐诊地址一：河南中医院门诊楼五楼A区男科第三十二诊室(郑州市人民路西里路交叉口)
坐诊时间：周二全天、周四上午
坐诊地址二：河南中医院龙子湖院区男科诊室(郑东新区博学路龙子湖南路交叉口)
坐诊时间：周一、周三、周五上午
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.ebplw.com/zdff/12119.html
