(接上文)
4、精索静脉:一提精索静脉,老百姓都会很自然的将后面“曲张”两个字带出来,可见其影响力深远啊。为什么精索静脉曲张会成为大家口中如此熟悉的疾病呢,无外乎是其发病率高所致(医院广告打的猛),据统计,其在成年男性中发病率可达15%左右。常见临床表现为站立时,一侧阴囊下垂(左侧多发,可占90%以上),有时伴局部坠胀或坠痛感,劳累后加重,休息平卧后症状减轻。自行检查可在阴囊内触及到类似蚯蚓状团块质软肿物(就是曲张的蔓状静脉团),平卧后明显缩小或消失,站立片刻后再次出现。
临床上一般将精索静脉曲张分为三度:
I度是仅在Valsalva动作时可触及曲张的静脉;
II度是患者在静息时就可触及曲张的静脉,但直视下未发现;
III度是患者在静息时肉眼就可见阴囊表面曲张的蚓状团块。
(Valsalva动作指增加腹压的动作,通俗点说就是当你大便干燥,憋的你满脸通红时的那种赶脚)
症状较轻的患者,建议采取阴囊拖带、局部冷敷等方法,同时避免过度性生活造成的盆腔及会阴部充血。轻中度患者可定期随访,如出现加重情况及时手术治疗。
那么具体什么情况下需要手术治疗呢?
(1)单侧III度或双侧II度以上、症状较重者、查体发现睾丸已经明显缩小者。
(2)男性不育的患者,且已经除外其他不育因素,或存在少精症等精液检查异常者。
(3)精索静脉曲张会影响前列腺炎和精囊炎的治疗效果,若二者同时存在,且久治不愈,可考略手术。
(4)青少年精索静脉曲张合并睾丸体积缩小者,提倡早期手术。
手术可分为开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术,显微镜手术因其结扎细致的优点,并发症相对较少,但目前国内仅在大型医疗机构开展(注:我中心已作为常规手术开展)。医院仍主要以开放手术为主,技术熟练的医师可将切口控制在1-2针范围内,与微创手术基本相当。
5、鞘膜:在睾丸、附睾及精索的外表面,包裹有一层薄薄的鞘膜,内含少量浆液,使睾丸可在一定范围内滑动。该浆液可通过静脉和淋巴以恒定的速度吸收,但若因某种原因分泌过多或吸收过少的话,就会形成囊肿,我们称其为鞘膜积液。临床上常表现为阴囊内或腹股沟区的囊性肿块,一般多无症状,积液较多时可引起坠胀不适感。自行检查时可在黑暗屋内,用手电筒抵住一侧增大肿物的阴囊皮肤,从对侧观察是否有光线透出,若透出即可证实为鞘膜积液(透光试验+)。
鞘膜积液主要分为四种:即睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)和交通性鞘膜积液。
(1)睾丸鞘膜积液就是在紧邻睾丸的外面有这么一个大水球,所以查体时你只能摸到球而摸不到蛋。
(2)精索鞘膜积液在睾丸上方,所以你可以在大水球的下方触及到正常的蛋蛋。
(3)婴儿型鞘膜积液是由于鞘膜上端已在内环处闭合,不与腹腔相通,而下方精索处未闭合,所以精索段与睾丸段相通,形成一类似梨形的鞘膜积液,多数随着鞘膜突的闭合而消退。
(4)交通性鞘膜积液是和腹腔相同的,腹腔的液体可以流入鞘膜内,而平卧时可以流出,若鞘膜突通道较大,易有大网膜或肠管突入鞘膜腔,形成腹股沟斜疝。
2岁以下儿童鞘膜积液多可自行吸收,可暂不治疗。成人无症状小的鞘膜积液也无需治疗,2岁以上如为交通性鞘膜积液或临床症状影响到生活质量时,可考虑手术治疗。手术的基本原理就是破坏其原有的鞘膜腔,通常应用鞘膜翻转术或切除术。
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(来源:新浪微博作者:王医生啊)
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