精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
（一）病因精索静脉曲张的病因有先天解剖因素及后天因素等。由于精索静脉的静脉瓣膜不健全，而且行径很长，周围支持的结缔组织又较薄弱，所以很容易发生曲张，尤其是左侧精索静脉的解剖与右侧有所不同，右侧精索静脉呈斜角回流入下腔静脉，血液回流较畅，而左侧呈直角回流入左肾静脉，血流阻力大，因此左侧精索静脉曲张更为多见。左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫；肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，两者均可影响左精索，静脉的回流。凡是能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫，均可导致精索静脉曲张，如腹腔内或腹膜后肿物，特别是肾癌，除本身机械性压迫外，尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，促使单侧或双侧精索静脉曲张，属症状性精索静脉曲张。
（二）临床表现病变较轻的一般无任何症状，而于体检时偶然发现。常见症状为阴囊下坠感和下腹部牵拉不适感，站立、行走过多或体力劳动时加重，甚至引起疼痛，平卧或休息后好转。严重者站立时，阴囊松弛下垂，阴囊内可看到或扪及蚯蚓团状性肿物。平卧后团状肿物明显减轻或消失。青春期出现的精索静脉曲张，有时可影响睾丸产生精子的功能，部分患者手术后可恢复生育。
（三）诊断根据症状和体征，诊断并不困难。在丝虫病流行区，应与丝虫病所引起的阴囊内淋巴管扩张相鉴别。
通常根据精索静脉曲张的程度可分为3度：
Ⅰ度：站立时看不到曲张的静脉，触诊不明显，患者屏气增加腹压（Valsalva试验）时方可触及曲张的静脉。
Ⅱ度：触诊可摸到曲张的静脉，但外观正常。
Ⅲ度：曲张的静脉成团如蚯蚓状，触诊明显，从阴囊皮肤外观可以见到曲张的静脉。
其他可以借助多普勒超声、红外线以及精索静脉造影，尤其是对亚临床型的精索静脉曲张就更具诊断意义。
精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Suetal,）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgaretal,）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
适应证精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：
1、精索静脉曲张伴不育者；
2、重度精索静脉曲张患者；
3、双侧精索静脉曲张患者；
4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。
5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
术前准备1、精液分析，了解是否存在生精抑制；
2、生殖、内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；
3、清洁手术野皮肤；
4、采用全麻者术前应常规禁食、禁饮。
与开放性手术相比，腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术具有以下优点：
1、视野清晰，精索动、静脉被放大，易分辨，不易漏扎；
2、结扎位置高，不易损伤输精管；
3、对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口；
4、创伤小，恢复快，住院时间短。
由于精索静脉曲张对于睾丸的损伤是不可逆的，所以精索静脉曲张一经确诊及早手术治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要，年龄愈大，病程愈长，手术治疗后的效果也愈差。
手术优势介绍如下：
一、手术创伤小，恢复快
脐部切口10毫米，双下腹部切口5毫米，脐部切口只皮内缝合一针，下腹部切口无需缝合。病人恢复快，六小时后可自由行走。
二、疼痛轻微
术后病人疼痛轻微，无需使用止痛药品就可以轻松度过术后疼痛关，术后第二天基本无痛。
三、保留睾丸动脉、淋巴管
在腹腔镜下可以清晰分辨睾丸动脉、静脉，单独游离结扎精索内静脉，保留睾丸动脉及淋巴管，使其术后睾丸水肿、睾丸萎缩、鞘膜积液的发生率大幅度降低。
四、使用丝线或homelock夹结扎
使用丝线结扎精索内静脉，替代了传统的钛夹，使体内避免了金属异物的残留，为今后的生活，避免了不少麻烦，比如坐飞机安检，生病时不能做核磁共振等。
五、手术用时短
手术用时短，双侧用时在30分钟左右，一侧时用时更短，对病人身体内环境影响轻微，有利病人内环境的稳定，使手术更加安全可靠。
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