BassiniHerniaRepair

EdoardoBassini(-)iswidelyconsideredthefatherofmoderninguinalherniasurgery.InheintroducedhistechniqueforrepairinginguinalherniaswhichisstillinusetodayandwhichhasspawnedothertechniquesnotablytheMcVayrepairandtheShouldicerepair.NearlyallofthesuccessfulnonemeshrepairsoftheinguinalherniadoasuturedrepairofthetransversalisfasciawhichwaspioneeredbyBassini.

Wedonotendorseaparticularnamedrepairtechnique.Webelievethataherniasurgeonshouldbefamiliarwithallofthenamedrepairsashewouldallofhismanysurgicaltools.Weprefernon-meshherniarepairsforthesakeofavoidingmeshrelatedchronicpain.

(1)切皮

在髂前上棘和耻骨联合连线上作5~7cm的斜切口,基本上与腹股沟韧带平行,距腹股沟韧带约2横指。其内下端在耻骨结节外上方,这样可以在手术时清楚的显露出外环。

(2)切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜

在切开腹外斜肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下,以免切断骼腹股沟及髂腹下神经。对于外环没有明显扩大的病人,可以不切开外环。

(3)游离精索结构

将腹外斜肌腱膜的上叶钝性与腹内斜肌游离约2~3cm,确认髂腹下神经,不必将神经游离,但在后续的操作中避免损伤。术中可以注意到提睾肌与腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘之间有一膜状粘连,可以先锐性分离,便于精索的游离。用一只手的示指从耻骨结节处钝性游离精索结构,使其与周围组织完全松解,特别是与基底的腹横筋膜的游离。可将示指完全的从精索结构下穿过,这样可以用手指从耻骨结节一直滑向内环处,从而将精索结构与腹横筋膜游离。

(4)分离疝囊并高位结扎

用示指将精索结构挑起,纵行切开提睾肌,确认疝囊。斜疝的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。疝囊通常是灰白色的,可以分辩出与精索和提睾肌的分界。疝囊确认后应将其高位游离,使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。对于较大的疝,远端疝囊可以旷置,合并鞘膜积液可以一并反转。小的疝囊可以不打开。对于直疝疝囊,需剪开疝囊颈部周围的腹横筋膜,将疝囊游离至腹横筋膜深面,在疝囊颈部剪去远端疝囊,间断或连续缝合关闭疝囊。

(5)显露和切开腹横筋膜

疝囊高位结扎切断后,用一段输液管将精索结构向下牵拉,显露腹横筋膜,然后从内环处向耻骨方向切开腹横筋膜,形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘,这就是Bassini提出的“三层结构”。接下来“松动腹直肌内缘和三层结构,使之与腹外斜肌腱膜和腹膜外脂肪分离,直到这些组织能毫不费力地拉向腹股沟韧带。”

(6)修补腹股沟管后壁

Bassini修补术的一个要点是将三层结构与腹股沟韧带缝合。第一针紧贴腹直肌的外缘下端,将三层结构与耻骨结节前的筋膜和紧靠耻骨结节内侧面的腹直肌腱鞘缝合。第二针向外1cm缝合三层结构与上述所有结构。第三针缝合三层结构与陷凹韧带。然后用6~8针缝合三层结构与腹股沟韧带。最后一针在精索穿出部位的下方1cm,针可以在距三层结构边缘2cm处进针出针各两次,形成类似半荷包的缝合。应注意勿让精索受压,新形成的内环要能通过小指尖。

(7)关闭切口

完成后壁的修补后,将精索和睾丸放回原位,间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,重建的外环同样要能通过小指尖。最后按层次缝合皮下和皮肤。









































哪里治疗白癜风好
北京白癜风在哪家医院治疗比较好呢


转载请注明:http://www.ebplw.com/zdff/5749.html


网站简介 | 发布优势 | 服务条款 | 隐私保护 | 广告合作 | 网站地图 | 版权申明 |