睾丸扭转是睾丸疾病的最紧急的一种，约占睾丸急症的35%-40%，从新生儿到老年人均可发病，新生儿和青春期是发病高峰，具报道25岁男性中，睾丸扭转发病率约为0.%。
睾丸扭转的解剖基础：
1.先天性睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜内睾丸悬挂在其中，活动度增加，与睾丸扭转的发生有关。
2.睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全呈水平位。
3.睾丸与附睾连接不全仅与睾丸的上下极的某一端附着，附睾与部分精索过度活动、精索过长有关。
4.睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖则睾丸在鞘膜内活动度加大，容易扭转。
睾丸扭转分类：
鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。鞘膜内扭转：其又分为鞘膜囊内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转；
睾丸扭转临床表现：
即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期尤其敏感，在后期睾丸坏死后疼痛可能减轻，查体患侧睾丸肿胀抬高，呈横位或斜位，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚；睾丸扭转起病急，主要表现为患侧睾丸剧痛，同时向腹股沟区放射。
睾丸扭转超声特征：
1、精索(近睾丸段)扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,有的间有小无回声区,呈筛窦状，团块嵌入睾丸中上极,形成典型的“镶嵌征”。2、阴囊壁增厚。3、睾丸肿大，睾丸呈横位。4、睾丸回声减低，可见片状坏死的低无回声区，可以呈蜂窝状。5、睾丸内部血流消失或明显减少。6、阻力指数增高。
扭转过程的长短及松解情况超声表现不同：
急性期(6小时内)：声像图表现可以正常,或出现不同程度的阴囊壁增厚,睾丸和附睾体积轻度增大,内部回声弥漫性减低,精索增粗,睾丸附睾周围组织出血.发生坏死则睾丸缩小,内部回声增高.CDFI表现:位扭转的睾丸实质内血流减少或消失。
亚急性期:早期(1~4天),比急性期表现更明显.因精索血流中断,睾丸和附睾均无血流信号.睾丸那可出现不均匀的低回声,或伴有液化,坏死产生无回声区。
晚期(5~10天)上面的表现渐渐减轻,CDFI表现：可有少量的血流流向睾丸实质内,内部仍可出现缺血，但睾丸周围充血明显,血流增多。
慢性期(10天以后)声像图趋向异常,则表现位睾丸体积变小,内部回声不均,可有强回声的钙化灶.并伴有附睾肿大,以体尾部更甚，形态失常，CDFI:表现为睾丸内无血流信号,而睾丸周围血流信号可增加。
急性睾丸扭转被松解后,睾丸可增大,其内部回声仍不均匀,但CDFI则表现为睾丸周围血流信号较正常侧增多。
彩色多普勒超声表现分为四型：
1.少血供型：（扭转小于6小时或扭转小于度），急性期睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及少量血流信号，动脉血流呈低速低阻型；
2.多血流型：扭转后松解期，睾丸形态及回声无明显改变，血供明显增多，动脉血流呈高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流，扭转血管松解时，缺血的睾丸血流明显增多；
3.缺血型：（睾丸扭转6小时--2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液与血肿形成，睾丸内无血流信号，附睾肿大，回声不均，继续发展，睾丸缩小，实质回声不均匀，可伴有钙化点；
4.血供环绕型：（睾丸扭转6小时--2周），部分病例睾丸周围可探及低回声晕，CDFI显示为彩色晕。
预后：睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。
睾丸扭转易误诊为急性睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、绞窄性腹内疝等，所以对于阴囊急性肿痛者均应与这些疾病相鉴别。
超声诊断睾丸扭转方法简单、迅速、准确、无创，能够帮助临床发现睾丸扭转，判断睾丸扭转的程度及病情发展时期，对临床决策有较大指导价值。
睾丸急诊评估
睾丸扭转超声表现为睾丸长轴方向发生转变,且内部回声不均匀,血运减少甚至消失?随发病时间的延长,超声显示睾丸增大,白膜增厚,并可见鞘膜积液?
病例分享：
病例1:睾丸附件扭转
患者，男，39岁，发病前参加一场篮球比赛（自述发挥极佳），第二天左侧阴囊疼痛，3天后来院就诊；
图5-1：睾丸上极与附睾头之间的低回声区,边界不清
图5-2：CDI其内未见血流信号,睾丸周边点状血流
图5-3:手术所见
图5-4:切除的睾丸附件,手术结果：睾丸附件扭转。
病例2:正常附件
图6-:患儿10岁,超声示睾丸鞘膜积液,箭头所示为一正常睾丸附件,回声与睾丸基本一致,彩色能量图(CDE)示附件内的无血流信号,血供来源于睾丸动脉的分支;
病例3：患儿，男，10岁，左侧阴囊疼痛1天余，来院就诊
图7-1：二维超声:睾丸旁的强回声团块;
图7-2:彩色多普勒(CDFI)示高回声结构内未见血流;
图7-3:彩色多普勒(CDFI)示对侧血流显示正常,手术证实附件扭转;
病例4：10岁男孩睾丸附件扭转。
图8-1A．长轴灰阶超声上，在睾丸与附睾头之间可见增大的睾丸附件(7.1×6.5mm)（箭），呈球形，其呈强回声。鞘膜腔内可见少量液体。
图8-2： B.长轴彩色多普勒图上睾丸附件旁可见血流增多（箭头），但在睾丸附件内未见血流。
图8-3C.标本显示睾丸附件增大，伴充血及水肿（箭头）。在其边缘可见出血灶（箭）。
病例5：11岁男孩，睾丸附件扭转
图9（1-2）：长轴彩色多普勒图显示增大的睾丸附件(9.2mm)（箭），呈类圆形，位于睾丸与附睾头之间。睾丸附件与睾丸呈等回声。附件旁可见血流增加（箭头），但在睾丸附件内未见血流。
病例6：5岁的男孩，疼痛8小时
图10-1：左侧睾丸纵切面显示睾丸（箭头）上极显示高回声结节。结节大小约12×8×8毫米，睾丸上极（箭头）略微压缩。LT=左侧睾丸，H=鞘膜积液
图10-2：彩色多普勒超声没有显示出在高回声结节（箭头）内未见血流显示;左侧睾丸附睾增大并丰富血流扩大；睾丸（LT）;和左侧附睾（LE）。
图10-3：从手术照片显示，缺血性回声结节位于左睾丸附件（大箭头）；睾丸是正常的（小箭头）;附睾增大并略充血（箭头）。病理结果显示睾丸附件梗塞坏死；
病例7:6岁的男孩，右侧阴囊疼痛，红斑，肿大2小时。触诊右侧睾丸上极触及结节
图11-1：右睾丸的上极和探及大小约14×6×毫米高回声结构（箭头）。
图11-2：彩色多普勒超声检查显示强回声结构（箭头）无血流无流量;内侧附睾增大，血流增多；右侧睾丸（RT）;右附睾（RE）。
11-3：手术照片显示，缺血性高回声结构位于睾丸附件，（大箭头）。睾丸是正常的（小箭头）和附睾（箭头）增大，略充血（RE）。病理组织学结果表明：睾丸附件梗死和坏死；
病例8：4岁的男孩阴囊疼痛肿大的并充血12小时
图14-1:横向扫查：彩色多普勒声像图显示异质性结节（箭头）后，位于左附睾（箭头），头睾丸内侧（LT）。附睾增大并血流丰富，左睾丸是正常;
图14-2纵向彩色多普勒超声检查显示圆形，回声异常的，无血流显示的结构；图14-3：手术照片异常缺血性结节位于附睾（大箭头），这是红蓝色。附睾稍充血（箭头）;睾丸是正常的（小箭头）。病理组织学结果表明：附睾附件梗死和坏死；
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