鞘膜腔内有适量的液体,对睾丸自由滑动有保护作用如果这些适量的液体过多就会形成鞘膜积液临床上,鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等类型
【鞘膜积液的临床表现】
鞘膜积液可见于小儿各年龄组绝大多数为男孩,表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现肿块大小变化不明显,如果未闭鞘突管口径较粗,晨起可见肿块缩小,天热时阴囊下垂故包块明显,天冷时阴囊收缩故包块不明显女孩偶有鞘膜积液,称为nuck囊肿新生儿鞘膜积液相当常见,可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞,部分病例可逐渐自行消退根据鞘突管闭合异常的部位,鞘膜积液基本上分为四型:
(1)精索鞘膜积液:近睾丸部的鞘突管闭塞,而精索部鞘突管未闭,腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管,又称精索囊肿;
(2)睾丸鞘膜积液:睾丸鞘膜腔内积液,可有细的鞘状突与腹腔相通,但有时形成活瓣样结构积液不能回流,致张力过高;
(3)精索、睾丸鞘膜积液:积液位于精索睾丸部,腔与腹腔之间有细小鞘突管相通;
(4)交通性鞘膜积液:整个鞘突管未闭,腹腔内液体经鞘突管流注,由于鞘突管较粗,积液在平卧或挤压时变小,有时与腹股沟斜疝难以鉴别
【鞘膜积液的诊断】
阴囊或腹股沟部肿块,边界清楚,与腹腔无明显连续;肿块呈囊性,透光试验阳性部分病例经反复挤压后,其张力可以降低,但无明显体积缩小如肿块只限于精索部位,一般较小,约如指头大小,呈卵圆形,于肿块下方可清楚地扪及睾丸,牵拉睾丸肿块可随之移动睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形如肿块张力较高,一般触不到睾丸,如肿块张力不高,可在囊性肿块内触及睾丸少数病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起,可在下腹部触及囊性肿块
【鞘膜积液的治疗】
鞘膜积液若体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应行鞘状突高位结扎术治疗手术注意结扎部位位于内环口上方,远端鞘膜囊可不予处理,一般在术后2～3月自行消退,也可采用鞘膜囊开窗放出积液使家长更以接受以往采用治疗成人鞘膜积液的术式,如鞘膜翻转缝合或鞘膜切除,对于小儿鞘膜积液已摒弃不用
虽然治疗鞘膜积液的方法很多,但是小儿鞘膜积液和大人稍有不同,为防止使用其他药物对小儿的发育造成影响,建议采用手术治疗小儿鞘膜积液,手术治疗相对安全可靠,复发率极低
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