这可以说是“一场跳绳引发的血案”
这天下午，我们主任一上班儿，一对夫妇带着11岁的小男孩儿来我们科就诊。说是昨天体育课跳绳以后，出现的左侧阴囊肿胀、疼痛。当时主任先是观察他的外生殖器：左侧阴囊没有明显的肿大，皮肤没有明显的红肿，表面没有破溃。触之有疼痛，左侧睾丸未见明显的上移情况。
然后进行彩超检查：
结合以上，给出超声诊断：左侧睾丸附件扭转可能性大
病例随访：该患者行急诊手术，术程：腰麻下行左侧睾丸附件切除术。术中见睾丸附件扭转，呈暗黑色，质韧，复位后观察20分钟，睾丸附件血运无改善，决定行左侧睾丸附件切除术。
?睾丸附件解剖：
?睾丸附件位于睾丸上极的上方，附着于睾丸白膜上方，
?睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构,无任何生理功能。?0．1－1cm，正常情况下与睾丸、附睾回声相等，超声不易显示。
?阴囊内4个主要附件：?①睾丸附件:多位于睾丸上极；?②附睾附件:位于附睾头；?③精索附件:位于精索远端；?④输精管附件:位于附睾体、尾之间。?根据附件的形态，将其分为5种类型：?①长蒂或针蒂卵圆形：该型最为常见；?②点状；?③线形；?④棒形；?⑤不规则形。?如以蒂来分则分为有蒂型和无蒂型。有蒂的附件易于发生扭转，其中睾丸附件扭转的发生率最高。
睾丸鞘膜积液时正常睾丸附件超声表现
?睾丸附件扭转是小儿泌尿外科常见急症之一，是引起儿童急性阴囊疼痛最常见原因，睾丸附件扭转的发病率高于睾丸扭转
?临床症状：8-13岁儿童发病率较高，多数表现为单侧阴囊疼痛，阴囊逐渐出现红肿，临床症状缺乏特异性，患侧阴囊可出现红肿，触及性包块，但就诊时间常常较晚（＞24h），睾丸位置不抬高、精索无增粗。
?超声表现：（1）超声可于睾丸与附睾之间或睾丸旁见一大小不等的圆形、类圆形结节，呈高回声或中等回声，边界清晰，内部回声不均质，呈筛网状；（2）CDFI示结节内无明显彩色血流信号；周围组织血流信号增多；（3）患侧附睾头外形增大，睾丸大小多正常，附睾头内血流信号多较丰富；（4）患侧上部阴囊壁水肿增厚，睾丸鞘膜腔内可见少量液性暗区，若积液较多时，可见睾丸附件游离于鞘膜腔积液中。
?注意的是：睾丸附件面积较小，扭转后多能恢复或是完全吸收，但部分附件扭转者，扭转后坏死组织刺激睾丸鞘膜腔形成无菌性炎症，引起睾丸鞘膜腔积液，阴囊内压力增高，影响睾丸血运造成不同程度的缺血现象或是附睾输精管阻塞，因此我们在观察睾丸附件时也应当留意睾丸及附睾的血运情况，同时说明鞘膜腔是否有积液及积液的多少。
鉴别诊断：超声界的“童非转体度”一例—睾丸扭转
?急性睾丸炎或急性附睾一睾丸炎是引起阴囊疼痛的最常见原因，临床易与睾丸扭转/睾丸附件扭转混淆，而将扭转误为急性炎症，贻误手术复位时机。急性炎症血流信号丰富，扭转则表现血流显著减少或消失，应用彩色多普勒血流显像检查是鉴别诊断最简便可靠的影像学方法。
治疗：睾丸附件扭转多可保守治疗。但如果保守治疗无效，就要手术探查。严重时手术切除。
参考资料：
超声思维：年6月10号“这些都是睾丸附件，看见了别说是异常”
内蒙古影像研究所：年5月5号“睾丸附件扭转的超声表现”
腹部超声诊断与鉴别诊断第三版
转载请注明：http://www.ebplw.com/zlcl/11180.html
