擅长白癜风研究专家 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/170706/5522607.html一．定义什么是小儿鞘膜积液？是指鞘膜腔内聚积的液体超过正常量而形成的囊肿。二．病因在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2—3腰椎旁，以后逐渐下降，7—9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。在睾丸下降的同时附着于睾丸的腹膜也一并下降而形成鞘状突。出生前后与腹腔相通的鞘状突部分闭合，仅睾丸周围的鞘状突最终形成一鞘膜囊。正常的鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。三．类型据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）等四种类型（如下图所示）（1）睾丸鞘膜积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液（4）交通性鞘膜积液1.睾丸鞘膜积液（最常见）鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形，与腹腔不相通，肿物也不会缩小，睾丸不能摸到2.精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通，肿物不会缩小，可以摸到睾丸形成原因是腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合而造成积液。3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）出生前鞘状突在内环处闭合，而精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通，与腹腔不相通，肿物不会缩小，囊肿大小不随体位改变而变化4.交通性鞘膜积液（先天性）腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通，囊内积液可自由进出，肿物可压缩，其大小随体位改变而变化。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，导致先天性腹股沟疝。四．鞘鞘膜积液的
临床表现1.鞘膜积液处触摸有囊性感，虽一般无疼痛，可有坠胀不适之感，呈慢性无痛性逐渐增大2.肿块不会因按摩或上推而消失，也无肠气过水声，这是它与腹股沟斜疝的主要不同点；3.用电筒强光透照肿块时，鞘膜积水能透光，即红亮。若为睾丸鞘膜积液，透照时可见红亮区内有一个黑色不透光的睾丸。4.交通性鞘膜积液最典型的表现就是小朋友睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显如图：透光实验阳性五．诊断与鉴别诊断1.首先可以通过体检：阴囊部位肿大，大多触之柔软。非交通型的不会变形，多呈球状；交通型的会变形。2.可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断，能透光的，称为透光实验阳性，多可诊断鞘膜积液。3.超声检查对鞘膜积液具有良好的诊断作用鉴别诊断小儿疝气：包块内容物为肠管，透光试验阴性，平卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感睾丸肿瘤：包块有沉重感，实性肿块，质地硬，有些包块表面不光滑，透光试验阴性六．治疗1.早年常用单纯积液穿刺抽吸法，或穿刺抽吸后注入硬化剂，但由于没有处理未闭合的鞘状突所以非常容易复发，或注射的药物流入腹腔引起腹膜炎，目前这些方法已很少采用，手术治疗仍是鞘膜积液最有效的治疗方法，手术可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。腹腔镜手术的一大优点，能发现隐匿的对侧鞘状突未闭合，同时行手术治疗2.随访研究发现，2岁之内婴儿，鞘膜积液有自愈可能。2岁后，自愈机率下降。故原则上，只要诊断明确，年龄＞2岁的鞘膜积液患儿均可行鞘状突高位结扎+鞘膜囊开窗引流术。若年龄≤2岁，但如果包块较大积液张力比较高、合并疝气或出现积液感染等情况应尽早手术，以免影响睾丸发育。3.积液量多，体积大伴明显的症状，可行睾丸鞘膜切除+翻转术；精索囊肿需将鞘膜囊全部切除；交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突七．鞘膜积液的危害1.巨大的、张力高的鞘膜积液压迫精索血管或睾丸出现睾丸萎缩，影响生精功能2.积液包绕睾丸影响血液循环和温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩3.因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，积液感染表现为阴囊明显红肿
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