近日，我院小儿外科在麻醉团队积极配合下完成了几例特殊小儿腹腔镜手术，包括精索鞘膜积液及腹股沟疝手术、索带所致内疝及粪块所致肠梗阻手术。
1.索带所致内疝手术，患儿男性，4岁零10个月，因腹痛伴呕吐2天入院。经查体：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音约4次/分。腹部CT提示肠梗阻，盆腔积液。患儿入院后，积极完善相关检查及化验。因患儿腹痛已持续2天未见缓解，在全麻下行腹腔镜探查术。术中探查右下腹及盆腔有淡黄色渗出液约ml，小肠扩张，距回盲部约2cm处可见回肠被黏连索带卡压，形成内疝，无坏死。剪断索带，松解黏连，再次探查肠管未见其他病变。术后患儿恢复良好，进食水后未见特殊不适。换药时，手术切口愈合良好，无红肿及渗出。目前已顺利出院。
2.精索鞘膜积液手术，患儿男性，2岁零11个月。主因“发现左侧腹股沟区可复性肿物2年”入院。经查体：站立位，左侧腹股沟区隆起，两侧阴囊不对称，左侧阴囊肿大，内可触及约2.0*2.0cm大小肿物，边界清，无压痛，休息及平卧位可还纳入腹腔，阴囊透光试验阳性，右侧阴囊及睾丸正常。彩超提示：左侧精索鞘膜积液。入院后完善相关检查及化验，患儿诊断为“左侧精索鞘膜积液”，无手术禁忌，小儿外科团队对患儿行腹腔镜下左侧鞘状突高位结扎术。患儿在术后6小时进食、下床活动，已顺利出院。
3.腹股沟疝手术，患儿男性，11个月零21天。主因“发现右侧腹股沟区可复性肿物11月余”入院。经查体：站立位，右侧腹股沟区隆起，两侧阴囊不对称，右侧阴囊肿大，内可触及质软肿物，无压痛，可部分还纳入腹腔，阴囊肿物透光阳性，左侧阴囊及睾丸正常。腹部彩超提示：右侧腹股沟疝伴有鞘膜积液。入院后完善相关检查及化验，排除相关手术禁忌症。术中发现部分积液鞘膜位于腹腔内，复位精索鞘膜，行腹腔镜下右侧鞘状突高位结扎术，抽出积液。术后患儿恢复良好，已顺利出院。
小儿腹腔镜手术切口小，进而术后瘢痕小、美观，术后恢复快，住院时长短。如患单侧腹股沟疝，同时术中可探查对侧隐匿性疝（文献报道，约10%～20%患儿合并对侧隐匿性疝），如合并对侧隐匿性疝，可一并处理，避免了对侧出现腹股沟疝二次手术的伤害。目前小儿外科已接诊较多例鞘膜积液、腹股沟疝合并手术治疗，效果良好。
腹腔镜技术在成人外科领域已经得到了广泛应用，因其具有微创、恢复快等特点得到了广大医师及患者的认可。对于儿童腹腔镜技术能否应用、如何应用是一个较新的课题。腹腔镜不仅是治疗技术，还是一项诊断技术。儿童并不是成人的缩小版。儿童机体脆弱，对于全麻、出血、电解质紊乱等耐受能力较成人低很多，具体来说分为以下几点：1.腹腔镜设备需专业化；2.麻醉的要求更高；3.手术医师的要求更为严格。我院小儿外科团队已常规开展腹腔镜手术治疗。
我院小儿外科自年10月17日成立以来，收治住院患儿余名，为余名患儿进行了手术治疗，得到了广大患儿家属的认可和赞誉。学科精细化是推动学科发展的需要，我院学科精细化分后，学科发展动力强劲，专业技术更加精进，医院服务质量逐步提升，患者就医体验得到改善，医院人始终秉承厚德精医、仁爱救人、开拓创新、精益求精的理念服务于通辽百姓。
来源：院办公室
主编：姜丽丽
编辑：马丽
供稿：佟鑫
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