超声与核素显像对睾丸扭转的诊断

睾丸扭转是泌尿外科并不罕见的阴囊急症之一,常发生于青春期及新生儿期,睾丸扭转常在睡眠、剧烈运动、外伤等情况下发生。

睾丸扭转的解剖基础:1.先天性睾丸发育不良以及睾丸系膜过长,远端精索完全包绕在鞘膜内睾丸悬挂在其中,活动度增加,与睾丸扭转的发生有关。2.睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全呈水平位。3.睾丸与附睾连接不全仅与睾丸的上下极的某一端附着,附睾与部分精索过度活动、精索过长有关。4.睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖则睾丸在鞘膜内活动度加大,容易扭转。

彩色多普勒超声表现分为四型:1.少血供型:(扭转小于6小时或扭转小于度),急性期睾丸大小正常或轻度增大,实质回声均匀,大多数睾丸内可探及少量血流信号,动脉血流呈低速低阻型;2.多血流型:扭转后松解期,睾丸形态及回声无明显改变,血供明显增多,动脉血流呈高速低阻型,舒张期血流增多,甚至出现反向血流,扭转血管松解时,缺血的睾丸血流明显增多;3.缺血型:(睾丸扭转6小时--2周),睾丸肿大,回声强弱不均,常有鞘膜积液与血肿形成,睾丸内无血流信号,附睾肿大,回声不均,继续发展,睾丸缩小,实质回声不均匀,可伴有钙化点;4.血供环绕型:(睾丸扭转6小时--2周),部分病例睾丸周围可探及低回声晕,CDFI显示为彩色晕。

核素阴囊显像实际上是阴囊血流显像,通过睾丸血流放射性分布情况判断睾丸是否缺血。睾丸蒂扭转时间较长(7小时以上)的患者,由于精索血管内血流的反应性增加,并在扭转处突然终止,可以形成在血流灌注相上从髂动脉向中间扩散的放射性增加区。又因睾丸的血液由精索血管供应,血流灌注增加,从而在静态血池相可形成“halo-like”(晕圈样)表现。晕圈越明显,睾丸存活的概率越小。

以上两种方法诊断睾丸扭转方法简单、迅速、准确、无创,能够帮助临床发现睾丸扭转,判断睾丸扭转的程度及病情发展时期,对临床决策有较大指导价值。









































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