系统解剖学生殖系统2男性外生殖

“本期重点提要第一节男性生殖器二男性外生殖器(一)阴囊

阴囊scrotum是位于阴茎与会阴之间的皮肤囊袋。阴囊的皮肤薄而柔软,易于伸展,色素沉着明显,呈暗褐色,含汗腺和皮脂腺,成人生有少量阴毛。阴囊壁由皮肤和肉膜构成。肉膜是阴囊的浅筋膜,含致密的结缔组织及平滑肌纤维,外界温度的变化可引起平滑肌的舒缩,以调节阴囊内的温度,有利于精子的生长发育。内膜在正中线向深部发出阴囊中隔,将阴囊腔分为左、右两部,其内各容纳一侧的睾丸和附睾。

阴囊内膜的深面尚有包绕睾丸、附睾和精索的被膜,它们分别是腹前壁各层结构的延续。由外向内为:精索外筋膜:是腹外斜肌腱膜的延续。提睾肌:来自腹内斜肌和腹横肌,随精索下行并包绕睾丸,有上提睾丸的作用。精索内筋膜:来自腹横筋膜,其内含有少量平滑肌纤维。睾丸鞘膜:来自胚胎时的腹膜鞘突。出生后,鞘突与腹膜腔相通的部分闭锁,形成鞘韧带。鞘突下端包绕睾丸和附睾,形成睾丸鞘膜。此膜分为壁层和脏层,脏层紧贴在睾丸和附睾的表面,于后缘处返折移行为壁层。脏、壁两层之间为鞘膜腔,腔内含少量浆液,利于睾丸在阴囊内活动。在病理情况下鞘膜腔内液体增多,形成睾丸鞘膜积液。(二)阴茎

阴茎penis为男性的性交器官,可分为头、体、根3部分。阴茎的后端为阴茎根,附着于耻骨下支、坐骨支上,为阴茎的固定部。中部呈圆柱形的为阴茎体,以韧带悬于耻骨联合的前下方,为阴茎的可动部。阴茎的前端膨大为阴茎头,又称龟头,其尖端处有一矢状位的尿道外口。头与体的移行部变细为阴茎颈。

阴茎主要由3个柱状的海绵体构成,外面包以筋膜和皮肤。其中阴茎海绵体位于阴茎的背侧,左右各一,两者紧密结合,其前端变细,嵌入阴茎头后面的陷窝内,构成阴茎的主体。其后端左右分离,称阴茎脚,分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支。另一个为尿道海绵体,位于阴茎的腹侧,其全长被尿道所贯穿。尿道海绵体的前端膨大成为阴茎头,中部呈圆柱形,向后逐渐增大成为尿道球。

每个海绵体的外面都包有一层坚厚的纤维膜,此膜富于伸展性,称海绵体白膜。海绵体的内部是由许多海绵体小梁和小梁间的腔隙构成,腔隙相互通连,并与动、静脉直接相通。当性兴奋时,腔隙内大量充血,阴茎即变粗变硬而勃起。

阴茎的皮肤薄而柔软,皮下无脂肪组织,易于伸缩。皮肤自阴茎颈处向前返折游离,形成包绕阴茎头的双层环形皮肤皱襞,称阴茎包皮。包皮的前端游离缘围成包皮口。在阴茎头腹侧的中线上,有一连于包皮与尿道外口下端的皮肤皱襞,称包皮系带。当进行包皮环切手术时,应注意避免损伤包皮系带,一面影响阴茎的正常勃起。

包皮的长度在个体差异较大,幼儿的包皮较长,包着整个阴茎头。随着年龄的增长,包皮逐渐向后退缩,包皮口也随之扩大,阴茎头自然外露。在成年人,若包皮覆盖住尿道外口,但能上翻露出尿道外口和阴茎头者,称为包皮过长;若包皮口过小,包皮完全包着阴茎头且不能翻开时,称为包茎。上述的两种情况,都会因包皮腔内易积存污物而发生炎症,长期刺激可诱发阴茎癌。因此,应将过长的包皮进行手术切除。三男性尿道(一)男性尿道的分部男性尿道maleurethra具有排尿和排精的功能,它起自膀胱颈的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口。成年人尿道长约16~22cm,管径为5~7mm。按其行程可分为3部:前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道,海绵体部称为前尿道。1、前列腺部prostatepart:为尿道穿过前列腺的一段,长约2.5cm,管腔呈梭形,其中部最宽。此部后壁上有一纵行隆起,称尿道嵴,嵴上有一对射精管的细小开口。尿道嵴两侧的黏膜上有许多小孔,为前列腺管的开口。2、膜部membranouspart:为尿道穿过尿生殖膈的一段,长约1.2cm,管径最细,是尿道的最狭窄部,位置较固定。膜部周围有横纹肌构成尿道膜部括约肌环绕,可控制排尿。

3、海绵体部cavernouspart:为尿道纵穿尿道海绵体的部分,长约15cm,是尿道最长的一段。此段的起始部,在尿道球内的尿道扩大称为尿道球部,有尿道球腺开口于此。在阴茎头内尿道略扩大形成尿道舟状窝。从舟状窝向外至尿道外口,尿道逐渐缩小而形成尿道的狭窄部。

(二)男性尿道的狭窄、扩大与弯曲男性尿道在行程中,形成3个狭窄、3个扩大和2个弯曲。3个狭窄为:尿道内口、尿道膜部和尿道外口。3个扩大:即尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。2个弯曲:一个为耻骨下弯,位于耻骨联合下方,包括尿道前列腺部、膜部和海绵体部的起始处,形成凹面向上的弯曲,此弯恒定不能改变。另一个为耻骨前弯,位于耻骨联合的前下方,凹面向下,由阴茎根与阴茎体之间的部分构成。如将阴茎向上提起,此弯可消失变直。临床上进行男性尿道插入导尿管时,即采取这种位置。往期回顾

泌尿系统总论、肾、输尿管

膀胱、尿道

生殖系统总论、男性内生殖器

中西医临床医学据说







































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