《泌尿系统》35分 多尿：24小时大于Ml;少尿：24小时少于ml；尿频：每日排尿多于8次； 肉眼血尿：3个/高倍镜视野； 肾小球源性血尿：有变形红细胞； 蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯mg； 肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病）； 肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）； 溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿； 透明管型：正常人可见； 红细胞管型：肾小球肾炎； 蜡样管型：慢性肾衰； 肾小球疾病 无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检； 无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析； 无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留； （一)急性肾小球肾炎：可以自愈 题眼：上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素； 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎； 抗链“O”感染； 系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8周内不恢复； （二）急进性肾小球肾炎 急性肾炎+肾功能恶化；无尿，大新月体型， I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体； II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积； III型：ANCA抗体阳性； 除了II型其他都选择血浆置换。 （三）慢性肾炎：无急性肾炎病史 蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。 治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食； （四）肾病综合征 24小时蛋白＞3.5g； 分型：小儿（微小病变型）、成年人（40岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）； 治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8周），无效时加用免疫抑制剂； 1.过敏性紫癜肾炎 IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点；上呼吸道感染数周+血尿 2.肾病综合征最常见的并发症：感染； 当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态； 3.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿 （五）间质性肾炎：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）； （六）泌尿系感染： 所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌； 所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类； 膀胱炎（3天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）； 膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎（14天）； 膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28天）； （七）无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗； （八）肾结核：继发于肺结核（好发于20-40岁人群），附睾结核继发于肾结核； 肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清；局限病变做部分切除术；两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘；） （九）尿路结石：疼痛血尿石 草酸钙：最常见； 磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关； 尿酸结石：不显影； 首选检查B超，次选X线；确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）； 评价肾功能：放射性核素肾显像； 治疗：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.5cm体外碎石，输尿管要通畅； 首选手术：经皮肾镜取石； 肾癌：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛 （腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。 肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿管。 膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是T3期；典型表现：无痛性全 程肉眼血尿，T1期电切（TURBt），T2期膀胱部分切除，T3期全切；特异抗原：PSA； CA-胰腺癌。1固，2浅，3深，4转 前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。 睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）会出现AFP升高； 肾母细胞瘤：5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。 （十一）前列腺增生3分 前列腺增生炎：移行带； 前列腺癌：外周带； 临床表现：最早：尿频；最特异：进行排尿困难；题眼：饮酒后排尿困难； 首选检查：直肠指诊，确诊B超。 首选治疗药物：保列治，爱普利特；出现尿潴留（残余尿量）首选手术。 （十二）肾损伤 分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿； 肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现； 肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿（尿外渗）； 肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡； 球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术；前骑球 膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘；后坐盆 （十三）隐睾 临床表现：阴囊内空虚； 治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG，hCG无效首选睾丸下降固定术；大于2岁睾丸切除术。 （十四）鞘膜积液：透光试验阳性。 透光试验阴性：疝； 睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性； 精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性； 交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。 对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。 （十五）肾功能不全 1.急性肾功能不全 肾前性：和血容量有关 肾后性：泌尿系统梗阻有关 肾实质性：急性肾小管坏死 无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠； 高钾血症是急性肾衰的死亡原因； 心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因； 2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上3个月； 我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病； （1）临床分期： 代偿期：肌酐小于umol/L； 失代偿期：（氮质血症期）肌酐-umol/L； 肾衰竭期：肌酐-umol/L，肾小球滤过率＜15ml/min； 尿毒症期：肌酐大于umol/L； 只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰； EPO促红细胞生成素：肾脏合成，EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充EPO； 慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病； 慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征； 首选检查肾活检，治疗首选透析。
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