全国哪家医院治疗白癜风 http://www.tlmymy.com/m/一、布鲁菌病布鲁菌病又称波浪热,是由革兰染色阴性杆菌—布氏杆菌引起的,对日光、热、常用消毒剂等均很敏感。在外界环境中的生命力较强,在干燥的土壤、皮毛和乳制品中可存活数周,甚至数月。布氏杆菌以内毒素致病。其致病与迟发型变态反应有关。一般认为布氏杆菌感染后可形成有菌免疫,即初次感染后,病菌存在体内,对再次感染有较强免疫力。近来研究认为,随病程延续,机体免疫力增强,病菌会不断被消灭,最终变为无菌免疫。1.流行病学牛、猪、羊是布氏杆菌的主要宿主,感染后可引起母畜流产。人与病畜接触,或食用被细菌污染的生乳制品、肉类后染病。病菌通过消化道、呼吸道、皮肤、眼结膜等途径侵入。世界各地都有发病,我国畜牧区有流行。布氏杆菌属有6个生物种,我国有3种:牛布氏杆菌(又称流产布氏杆菌)、羊布氏杆菌(又称马耳他热杆菌)、猪布氏杆菌3种,其中以羊布氏杆菌最常见。2.诊断要点(1)临床表现:细菌经血进入肝、脾、骨髓及淋巴结等组织后,在细胞内繁殖,形成多发性感染灶。症状有发热多汗,以波浪热型最具特征性,可持续数周,高热时伴有寒战;关节痛,多见于大关节,呈游走性,针扎样痛,少数会出现关节红肿;睾丸炎,以单侧性常见,压痛明显,个别人伴有鞘膜积液。病情轻重不等,严重者可并发心肌炎、胸膜炎、脑膜炎、骨髓炎等。亚急性发病者以关节炎和睾丸炎常见,检查可见肝、脾大。(2)实验室诊断①细菌培养。急性期取血,慢性期取骨髓,经接种培养分离出布氏杆菌。因培养阳性率低,所以阴性结果并不能否定诊断。②血清学检查。凝集试验常作为早期或追溯诊断,在病程第2周多呈阳性,效价通常在1:以上,特异性及敏感性较高。通过测定特异性lgM可以鉴别是急性还是慢性或非特异性回忆反应;补体结合抗体主要是IgG型,在病程第3周效价可超过1:16,能在较长时间内保持效价稳定,对诊断慢性布鲁病很有意义,特异性较高;酶联免疫吸附试验可用于急性及慢性患者的诊断,效价超过1:为阳性;间接免疫荧光试验,此法敏感性及特异性都很好,lgG≥1:;IgA≥1:50;IgM≥1:50判定为阳性。③皮肤试验。用布氏杆菌素0.1ml皮内注射,24~48h或以后观察结果,注射部位红肿直径达2~6cm为阳性。此检查可作为布鲁病的特异性诊断,以及疫苗接种后免疫效果的观察。3.治疗急性期患者的治疗以抗生素为主,疗程3周,间隔1周后开始第2疗程,可连用2~3个疗程,防止复发。常用的药物有四环素、金霉素等。对慢性患者可试用特异性菌苗脱敏治疗。4.预防(1)切断传播途径:认真做好对病畜各种可能含菌物的消毒和处理,加强个人防护(2)对易感人群进行预防接种:疫区的牲畜应普遍进行免疫接种;对于生活在疫区,从事相关职业,或与传染源密切接触者,应行皮肤划痕法接种,有效期可达1年。二、土拉菌病土拉菌病因最常见于野兔又称野兔病、兔热病,是感染土拉弗朗丝菌所致。该菌为多形微小革兰染色阴性杆菌,无芽胞和鞭毛,有荚膜,能产生内毒素。对低温具有特殊的耐受力,在0℃以下冰水中可存活9个月,对热和化学消毒剂抵抗力较弱1.流行病学人类因被携带病菌的节肢动物(蚊、跳蚤、蜱)叮咬而感染,但更多是打猎时与野兔等动物接触而罹患。可通过完整的皮肤、黏膜进入宿主体内,侵袭力强,死亡率约5%。根据储存宿主分为A型(主要是家兔和野兔)和B型(啃齿动物)。A型主要经蜱和吸血昆虫传播,B型的重要传染来源是被啮齿动物污染的水源。家禽也可能作为本菌的储存宿主。2.诊断要点(1)临床症状:一般经过2~5d的潜伏期后,突然出现发热、寒战,伴剧烈头痛和肌痛、乏力、恶心、呕吐等。可并发肺炎、骨髓炎、脑膜炎等。常伴有肝脾肿大压痛。常分为5型。①溃疡腺型。皮肤出现丘疹、水疱,甚至脓疱。破溃后形成溃疡,并结成焦痂。局部淋巴结肿痛。最常见。②眼腺型。表现为结膜充血,表面有黄色小结和坏死性小溃疡,可累及角膜出现溃疡,严重时可致失明。③咽腺型。扁桃体充血肿胀,可形成溃疡,疼痛不明显,颈部淋巴结大。④伤寒型。摄入大量细菌时出现腹痛,持续发热,类似伤寒⑤肺型。因吸入病菌引起,出现干咳和胸膜炎性胸痛。(2)实验室检查①细菌学诊断。取血液、痰、淋巴穿刺物直接涂片做荧光抗体染色检查,或进行细菌培养。②血清学检查。凝集反应临床效价1:以上提示有近期感染;间接红细胞凝集试验敏感性高,不但用于早期和追溯诊断,也可用于检查家畜和野生动物;补体结合试验具有很高的特异性与敏感性③皮内试验。不仅适用于人类,对动物也适用。但皮内法仅用于动物。如24~48h或以后局部红肿直径超过0.5cm为阳性3.预防及治疗(1)预防:通过接种活疫苗进行特异性预防5年复种1次。(2)治疗:首选氨基糖苷类抗生素,也可选用四环素和喹诺酮类。三、炭疽病炭疽杆菌是引起人和动物炭疽病的病原菌。革兰染色阳性,可形成芽胞,在动物和人体内呈短链状,人工培养呈竹节状长链。芽胞的抵抗力很强,在室温干燥环境下能存活20年,但对碘敏感。有毒的炭疽杆菌能产生很强的炭疽毒素,可以增强微血管的通透性,改变血流动力学,使血液呈高凝状态,导致感染性休克。感染后获得持久性免疫。1.流行病学食草动物因食入含有炭疽杆菌芽胞的饲料、饮水而发生肠炭疽,或皮肤接触引起皮肤炭疽。人接触感染病畜的皮毛、内脏、分泌物、排泄物而感染。2.诊断要点(1)临床症状:人对炭疽杆菌易感。因感染途径不同,临床上分为3型。①皮肤炭疽。最常见,病菌经皮肤伤口进入12~36h或以后出现小结,继之形成水疱,脓疱,最后中心形成炭色坏死焦痂。患者可出现高热,寒战。轻症3周左右治愈,重者因感染性休克死亡②肺炭疽。由于吸入细菌芽胞所致,多见于皮革工人。病初症状类似感冒,进而出现严重的肺炎,痰中带血,并伴有全身中毒症状,几天后可死于中毒性休克。③肠炭疽。因食入未煮熟的病畜肉制品所致。有连续性呕吐和便血,全身中毒症状严重,2~3d或以后死于毒血症。(2)实验室诊断①细菌学诊断。常取水疱、脓疱内脓液、焦痂、血液、痰、粪便、脑脊液等染色后直接涂片进行镜检。发现有荚膜的典型竹节状G+杆菌,结合临床症状,作出初步诊断。随后进行分离培养、鉴别②动物实验。将检材或培养物皮下注入接种小白鼠,如为炭疽病,动物多在2~3d因败血症死亡③炭疽抗原检查。因特异性不强,敏感性差,只能作为参考。3.预防及治疗(1)预防:疫区牧民、屠宰员、兽医及皮毛加工者等有关人员,应采用炭疽减毒活疫苗进行预防接种。可维持1年左右(2)治疗:青霉素为首选,四环素、红霉素、克林霉素也有效。局部严禁切开引流或挤压,以免感染扩散。四、猫抓病猫抓病的病原体是汉赛巴尔通体菌,革兰染色阴性,呈细小微弯曲杆菌状,属于立克次体目、巴通体科。病程有自限性,多数病人2~3个月自愈1.流行病学主要呈散发,传染源主要为猫,其他尚有狗、猴等,80%以上病例有被猫或狗抓、咬伤的病史。带病原体的猫并不发病,随着物猫及流浪猫的增多,猫抓病患者也呈上升趋势,全球每年猫爪病发病人数近万例,本病分布于全球,温带地区秋、冬季发病者较多,热带地区则无季节性变化。多见于学龄前儿童及青少年,占90%6。男性略多于女性2.诊断要点(1)临床症状:呈多样化,轻症病例明显占较大比例。①原发皮损。在被猫抓、咬后3~10d,局部出现红斑性丘疹,疼痛不显著;少数丘疹转为水疱或脓疱,偶可破溃形成小溃疡。经1~3周留下短暂色素沉着或结痴而愈。皮损多见于手、前臂、足小腿、颜面、眼部等处,可因症状轻微而被忽视。②局部淋巴结大。抓伤感染后1~2周,局部淋巴结大压痛,以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。少数病人淋巴结化脓,破溃形成窦道;肿大淋巴结般在2~4个月自行消退,少数需更长时间③全身症状。大多轻微,约1/3患者出现发热,体温在38~41℃,伴头痛、肌肉、关节酸痛等流感样症状;或厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应;累及脑神经及周围神经时引起脑炎、脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎,出现嗜睡、抽搐、昏迷及其他神经症状;眼周被抓伤时可出现结膜炎或结膜肉芽肿,并伴有耳前淋巴结大,称为Parinaud眼淋巴结综合征,是猫抓病的重要特征之一。患病后形成持久免疫力,再次感染者罕见。(2)实验室检查①血液检查。末梢血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高,血沉增快。②间接免疫荧光标记抗体试验。可证实汉赛巴尔通体菌的存在,有很高的敏感性和特异性淋巴结活体检查经Warthin-Starry染色后可看到小的多形性杆菌。③汉格罗斯皮肤试验。阳性即可诊断该病3.治疗无特效治疗,本病多为自限性,一般2~4个月自愈,以对症治疗为主。(1)局部伤口:涂抹碘酒及乙醇。淋巴结化脓时可穿刺抽脓,以减轻发热及全身中毒症状,但不宜切开引流,以免形成瘘管(2)对症治疗:有发热者应卧床休息,补充营养和水分。有免疫功能低下者可能发生严重的全身病症,如心、脑等并发症,极个别会导致死亡急性脑病表现者按神经科有关常规处理。(3)抗菌治疗:一般病例无应用抗菌药物的指征。对重症病例,如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷(HIV感染等)者宜及采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖苷类的联合,疗程7d或更长。4.预防注意宠物卫生,不要和宠物过分亲密接触,尤其在春季等动物发情季节,要特别注意与流浪猫狗保持距离。不幸被咬、抓伤后,局部涂抹碘酒及乙醇,医院注射狂犬疫苗。五、鼠咬病鼠咬病是因家鼠或其他啮齿动物咬伤引起的急性传染病。病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌。小螺菌属螺菌科,有2~6个规则螺旋,两端尖锐,均有鞭毛,运动活泼,革兰染色阴性,在人工培养基上不生长,通过动物接种可被检出;念珠状链杆菌属弧菌科,革兰染色阴性,呈链状排列,有念珠状隆起,在含20%新鲜兔血清的培养基中才能生长,加热至55℃,30min即可杀灭。本病散发于世界各地,但病例较少,中国仅见小螺旋菌引起的报道。按病原体分类可将鼠咬热分成两型,它们在感染方式、临床表现、诊断和治疗各方面均有差异。1.流行病学(1)小螺菌型:本型分布于世界各地,以亚洲为多,我国有散在病例报导,多在长江以南。鼠类是传染源,咬过病鼠的猫、猪及其他食肉动物也具有感染性。人被这些动物咬伤后得病。(2)念珠状链杆菌型:又称黑弗里尔热或流行性关节红斑症。病原传染源是野生或实验室饲养的鼠类等啮齿动物。人被病鼠咬伤或食入被病原菌污染的食物而发病。中国至今无此型鼠咬热的报道。2.诊断要点(1)临床症状①共同点。起病急骤,寒战,高热达40℃以上,高热期间有头痛、乏力、肌痛、关节痛。②不同点。见表25-2。造成两者区别的原因是,小螺菌可经伤口进入淋巴系统、血循环引起局部淋巴结炎、菌血症毒血症。此外,小螺菌型的发热特点为高热持续3~6d或以后,体温迅速降至正常,经3~7d间歇后又升高,如此反复。体温正常期间,症状缓解,皮疹消退。如不治疗,每隔10~15d复发1次,可致贫血和营养不良。一般在多次发作后,症状越来越轻微,几次后自愈。查体有脾大。念珠状链杆菌型的游走性、多发性关节炎表现为关节红肿、疼痛,可有渗液,主要累及大关节。即使未予治疗,大多自然痊愈。(2)实验室诊断①小螺菌型。取患者发热时的血液、关节液或局部脓液寻找病原体,或在暗视野检査岀螺旋体,或将涂片染色后检查。白细胞总数稍有增加,可出现贫血;此外50%患者血清华氏反应和康氏反应呈阳性,也有诊断价值。②念珠状链杆菌型。取发热期的血、关节渗液做培养,若分离到病原菌即可确诊。白细胞往往高达(20~30)×10°/L。血清华氏反应和康氏反应阴性。若病后2~3周血清中测到特异凝集素,也有助于确诊。可用气液相色谱法作快速诊断,还可利用血清学方法检查凝集素的存在。3.预防和治疗(1)预防:防鼠、灭鼠是预防工作的重点。野外工作人员应做好个人防护。注重饮食卫生,切断消化道传播途径,防止暴发(2)治疗:青霉素对小螺菌及链杆菌所致病例都有特效,尤其对小螺菌更为敏感。一般只须1次30万U的普鲁卡因青霉素肌内注射,就能控制感染。对感染时间较长者有时须连续注射67d才能痊愈。对链杆菌病例青霉素需用量较大,万~万U/d,疗程10d。若并发心内膜炎、肺脓肿,则青霉素剂量应增至0万U/d以上对少数顽固病例可加用四环素。对青霉素不敏感的病例可用四环素或链霉素代替。对两种病原体不易分清的病例,宜给予较大量青霉素。预后较好,未经治疗者死亡率达10%。六、鼻疽病鼻疽病属于人兽共患病,其病原体是革兰阴性鼻疽假单胞菌。有两种抗原,一种为特异性抗原,另一种与类鼻疽杆菌有共同交叉反应抗原。可产生名为鼻疽菌素的内毒素,引起变态反应。1.流行病学人对鼻疽十分易感,鼻疽杆菌的地理分布与其天然宿主的分布相同。马是鼻疽病的重要传染源。人类与病畜(马、骡、驴等)鼻液及溃疡分泌物接触后,通过消化道、损伤的皮肤和黏膜感染,还可以通过气溶胶经呼吸道感染。兽医、饲养员或实验室人员为高危人员。人类鼻疽多为散发2.诊断要点(1)临床表现:本病潜伏期为1~14d。可分为急性期和慢性期两种类型,以前者多见。①急性期。患者体温高达40℃,呈弛张热型,伴有恶寒、多汗、头痛、全身疼痛、乏力和食欲减退。在鼻腔、喉、气管黏膜、皮肤、肺、淋巴结或其他实质性器官形成鼻疽结节。皮肤上的结节软化破裂后流脓形成溃疡。累及肺部时患者有胸痛、咳嗽和咳痰,有时痰中带血;X线胸片见肺部呈云雾状。如细菌进入血液,可产生菌血症和脓毒血症。②慢性期。全身症状较轻,有低热、全身不适、头痛和关节痛等症状。局部症状与急性期相似(2)实验室诊断:可通过病原学及血清学方法进行诊断,较早方法之一为将可疑病理组织给豚鼠接种,如果动物于接种后3~5d发生睾丸炎及睾丸鞘膜炎,即可将动物处死分离细菌3.治疗除一般治疗外,可用氨苯磺胺或链霉素与磺胺药等联合用药,局部以清洁口腔为主,皮肤结节可切除或烧灼。4.预防目前尚无有效菌苗,通过加强饲养管理,加强病畜隔离和死后尸体的处理,从事兽医饲养员或实验室人员要加强个人防护,以免感染人感染后,应在严格条进下进行治疗,痊愈后方能出院。七、类鼻疽病类鼻疽病是由类鼻疽假单胞杆菌引起的一种人兽共患的感染性疾病。1.流行病学其疫源地主要分布于热带和亚热带地区,以东南亚和澳大利亚北部最多见。我国广东、广西、海南、台湾、香港等省区都有报道。本病主要传播途径是破损皮肤接触含有类鼻疽假单胞杆菌的水和土壤而感染。2.诊断要点(1)临床表现①隐匿性感染。临床症状和体征不明显,但血清中可测出特异性抗体。②急性肺部感染。病情轻重不一,轻症为支气管炎,重者发展为病情凶险的坏死性肺炎。起病急骤,出现头痛、食欲缺乏、全身酸痛、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸急促,胸部体征可能很少,但肺部可闻及湿性啰音。若没有全身播散,肝脾常不大。③败血症。糖尿病、酗酒、吸毒等免疫功能低下者,容易罹患本型。起病急,寒战、高热,有呼吸困难、肌肉酸痛、剧烈头痛、皮肤潮红或发绀,同时出现肺、肝、脾及淋巴结脓肿,以肺脓肿最多见病变累及胸膜时有胸痛、咳嗽、咯血性或脓性痰。胸部听诊可闻及干性、湿性啰音及胸膜摩擦音,可有肺实变及胸腔积液的体征。还可出现关节炎、脑膜炎、腹痛、腹泻、黄疸、肝脾大、皮肤脓肿。患者的病死率在50%以上。④急性局限性化脓性感染。细菌从破损皮肤感染人体后,在局部形成疖肿,同时并发淋巴管炎思者有发热,全身不适,并很快发展为败血症。⑤慢性化脓性感染,急性感染后形成多处化脓性病灶。脓肿破溃后可形成瘘管,经久不愈患者体温可正常,但有消瘦、衰竭等消耗性体征凡有疫区旅居史的患者出现发热或化脓性疾病(特别是肺脓肿或者空洞性肺结核),都应考虑有类鼻疽病的可能(2)实验室检查:确诊本病必须依靠病原学检查(取感染灶组织查找)和血清免疫学试验。3.治疗(1)抗生素治疗:及早应用,疗程要足,常需联合用药。轻症肺炎型患者可用甲氧苄啶磺胺甲基异戊唑(TMP-SMZ),TMP4mg/(kg·d),SMZ每日20mg/kg,疗程60~d;重症肺炎、败血症型患者应静脉给予多种抗生素,最好根据药物敏感试验来选药。常用四环素或氯霉素加米卡星,有条件者可加头孢他啶或亚胺培南,疗程30d。然后用TMP-SMZ30~dTMP20mg/(kg·d)、SMzmg/(kg·d)];血清抗体效价低且无临床感染症状时无需用药。喹诺酮类、氨曲南等抗生素治疗本病无效。(2)外科治疗:痰培养转阴时间平均6周,若持续6个月为阳性,应考虑行肺叶切除术。有肺外化脓性病灶者应连续治疗6~12个月,同时做外科引流。(3)对症支持治疗:若患者出现感染性休克脑脓肿、心力衰竭等,给予相应治疗措施4.预防一旦确诊为类鼻疽病,应立即隔离治疗。目前尚无理想预防方法,主要应防止破损皮肤接触被类鼻疽假单胞杆菌污染的水和土壤。受伤后要严格清洗伤口。患者的排泄物及脓性渗出物要彻底消毒。医护人员接触病人时要注意个人防护,做好皮肤消毒。即使应用多种抗生素及支持疗法,败血症型仍有很高病死率。八、出血热出血热又称肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS),是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,本病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。对脂溶剂、紫外线敏感,一般消毒剂(碘酒、乙醇、甲醛溶液等)均可将病毒杀灭。因流行广,病情危急,病死率高,危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种,根据该病肾脏有无损害,分为有肾损及无肾损两大类在我国主要为肾综合征出血热1.流行病学本病主要分布于欧亚大陆,但流行性出血热病毒的传播几乎遍及世界各大洲。我国为重疫区,全国除青海、台湾省外均有疫情发生。此病有明显的地区性和季节性(与鼠的种类分布、活动繁殖及与人的活动有关)。自然情况下人群普遍易感。本病毒仅对人引起疾病,在宿主动物中表现为隐性持续感染,无症状及明显病变。鼠类为主要传染源。除啮齿动物外,一些家畜也携带病毒,包括家猫、家兔、狗、猪等,证明其有多宿主性。病毒能通过宿主动物的血及唾液尿、便排出,鼠人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为有以下途径可引起出血热传播。(1)呼吸道:含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。(2)消化道:进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水,经口腔黏膜及胃肠黏膜感染。(3)接触传播:被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、黏膜接触(4)母婴传播:孕妇患病后可经胎盘感染胎(5)虫媒传播:老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。2.诊断要点(1)临床症状:以发热、出血倾向及肾损害为主要临床特征。潜伏期为4~60d,多为1~2周。本病典型病程分为以下几期①发热期。起病急,发热38~40℃,一般持续3~7d,出现三痛(头痛、肾区痛、眼眶痛)、三红(面红、咽红、胸部发红),以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,2~3d或以后口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑②低血压期。主要为失血浆性低血容量休克的表现,在体温开始下降时出现。可以因心肾功能衰竭造成死亡,此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。③少尿期。多随休克发生,也有无低血压体克,直接由发热期进入少尿期者。患者全身皮肤软组织水肿,胸腹腔积液,肾功能损害。重者可伴发心力衰竭、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重,常见皮肤大片瘀斑及腔道、颅内出血等。本期般持续2~5d,病死率较高④多尿期。此期肾组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多,24h尿量超过.容易发生电解质平衡失调⑤恢复期。肾稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力慢慢恢复。与野鼠致病相比,家鼠引起的出血热以轻型居多,“五期”经过不全或不典型,病死率低。发热期短,腰痛及眼眶痛不显著,热退后多数病情减轻;低血压期与少尿期轻或无;多尿期与恢复期亦较短;出血、脏器功能衰竭少见,但肝损害较野鼠型明显。(2)实验室检查①常规检查。随病期的不同,血常规、尿常规出现不同变化,对诊断预后判定均重要。凝血功能、肾功能指标异常②特异性血清学检查。间接免疫荧光法检出特异性IgM具有早期诊断价值;酶联免疫吸附试验3.治疗(1)支持治疗:早期应严格卧床休息,避免搬运,以防体克,给予高营养、高维生素及易消化的饮食。(2)抗病毒治疗:可使用病毒唑、干扰素、特异性汉坦病毒免疫球蛋白。(3)液体治疗:补充液体量及热量。(4)皮质激素疗法:中毒症状重者可选用氢化可的松~mg/d或地塞米松5~10mg/d加入液体稀释后缓慢分次静脉滴注。(5)对症治疗:根据情况,酌情选用止血、抗心衰等治疗,但早期应避免用抗纤溶药物。4.预防出血热尚无特异性病原疗法,发病后只能对症治疗。因此,预防尤为重要。其根本措施是灭鼠。在疫区应大面积投放鼠药,搞好环境卫生和室内卫生,消灭老鼠的栖息场所;做好食品保管工作,严防鼠类污染食物;做好个人防护,切忌玩鼠,被打死的老鼠要烧掉或埋掉;不要在野外草地睡觉;因出血热病毒对一般消毒剂十分敏感,煮沸1min即可杀灭,因此饮用水应煮沸,剩余食物应加热。特异性疫苗处于研制阶段。九、黄热病黄热病是由RNA病毒—黄热病病毒引起的急性传染病,因病人常出现黄框伴发热而得名国际上将黄热病定为检疫传染病,我国也将其定为甲类传染病,迄今为止,我国尚无病例的报道1.流行病学在17世纪到19世纪,黄热病成为美、非、欧三大洲一些地方最严重的瘟疫之,大量人因此死亡。20世纪以来,本病在北美及欧洲未再发生,但在美洲中、南部及非洲的一些国家和地区仍不时流行。黄热病的易感宿主限于哺乳动物,根据流行学特点被分为城市型和丛林型。蚊子是主要传播媒介,城市型黄热病的传播媒介多是埃及伊蚊,人与人之间是通过蚊叮咬病人后传播的。丛林型黄热病是兽类的地方病,也是家畜的流行病。人进入森林被蚊叮刺后可以得病。自从采用疫苗接种预防后,发病率明显减低2.诊断要点黄热病的主要病变在肝、肾、心、胃、肠等内脏。由于肝功能受到损害,凝血因子合成减少,可以导致上消化道出血、渗血以及皮下出血,也可以发生弥散性血管内凝血。(1)临床症状:潜伏期为3~6d,感染后的症状可以是亚临床性的,极轻型病人的症状与感冒类似,只有短期发热、头痛。轻型病例呈急性发病,有明显的发热、头痛、恶心、鼻出血、轻度黄疽和蛋白尿,几日后痊愈。重型病例常在突然发病的几天后开始有黄疸、出血倾向,表现为黏膜、鼻、胃肠道出血,黄疸和蛋白尿的出现提示肝和肾受累。50%的患者出现反常的心动过缓。10%的患者在6~8d后出现休克、昏迷以至死亡。幸存者可完全康复并获得永久免疫力。(2)实验室诊断:①病毒分离,可在发病后4d取血清分离病毒,取死者肝组织更易分离病毒;②血清学检测,可检测急性期和恢复期血清中lgG抗体,滴度呈4倍以上升高有诊断意义。中和试验最灵敏适用。血凝抑制试验和补体结合试验有交叉反应。3.治疗本病无特效治疗方法,可以对症治疗和采用支持疗法。由于本病有肝、肾损害,故禁用对肝、肾有毒性的药物4.预防灭蚊是预防本病的基本措施。建议到美洲中、南部及非洲流行区旅游者接种减毒疫苗,可明显减低发病率。十、猴痘猴痘病毒与天花病毒、用于制作天花疫苗的痘苗病毒及牛痘病毒属于同一组。它所引发的猴痘是一种罕见的病毒性疾病,主要存在于中非和西非的热带雨林地区。还可以感染很多种鼠和兔,松鼠是猴痘病毒的重要宿主。人类感染猴痘是年首次报道的,其症状和天花类似。3年猴痘在美国再度出现,并小范围流行。如果人被感染猴痘的动物咬伤,或接触感染猴痘动物的血液、体液或皮疹,可能被感染。如与患者长期面对面接触,或接触患者的体液,及受污染的物品(如卧具或衣服等),猴痘可以在人与人之间传播。人体感染猴痘病毒后的症状体征与天花相似,但通常比较轻,所不同的是猴痘会导致淋巴结大。一般感染12d后,出现头痛、背痛、发热、疲乏等全身不适等症状,伴有淋巴结大,发热后的1~3d出现皮疹。皮疹会发展成充满液体的隆起肿块,最后结痂并脱落。皮疹通常从面部开始,但也可以从身体其他部位开始出皮疹。此病通常要持续2~4周。对于猴痘目前尚无特效疗法,患者主要通过自身免疫系统对抗病毒,大多数患者会在24周后痊愈。在非洲,猴痘患者的死亡率在10%左右。护理猴痘患者的人员应该接受天花疫苗的预防接种。十一、钩端螺旋体病钩端螺旋体病简称钩体病,是由各型致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。钩端螺旋体对热、酸的抵抗力较弱,但在湿土和水中可存活数月。鼠类及猪是主要传染源,临床以早期钩端螺旋体败血症,中期的各器官损害和功能障碍,以及后期的各种变态反应并发症为特点。重症患者可发生肝、肾衰竭和肺弥漫性出血,常危及患者生命。1.流行病学世界各地均有流行,尤以热带和亚热带为著。发病季节主要集中在多雨温暖的夏秋水稻收割期间。传染源主要为野鼠和猪。钩体随染病动物的排泄物污染水和土壤,通过破损的皮肤黏膜或口侵入人体。人群对钩体普遍易感。感染后对同型钩端螺旋体获得较持久免疫力。新入疫区的人易感性高,且易于发展为重型2,诊断要点(1)临床表现:潜伏期7~14d,钩端螺旋体病因感染的钩端螺旋体类别不同及机体的反应性差异,临床表现复杂多样。①早期(钩体败血症期),急起发热,头痛,肌痛(尤以肠肌明显),全身乏力,结膜充血,浅表淋巴结肿大触痛②中期(器官损伤期),依据受损脏器的不同又分为6型；。流感伤寒型,占90%以上,自然病程d,少数人有低血压,出血倾向,后期以各种变态反应后发症为特点,重症患者可发生肝,肾衰竭和肺弥漫性出血,常危及患者生命。肺出血型。包括一般性肺出血型:除钩体败血症外,患者出现血痰或咯血症状。肺部可有少量混音,X线检查可发现散在小片状阴影,但患者无明显呼吸及循环障碍,经适当治疗常迅速座愈恢复弥漫性肺出血型:经早期败血症后2~3d,迅速出现进行性发展的呼吸循环功能障碍,患者呼吸困难、呼吸脉搏加快,双肺布满湿罗音,X线检查可见肺部有散在点片影,严重时阴影融合成片,如未能获得适当诊治,患者最终因肺泡迅速充满血液而室息死亡黄疽出血型,为钩体病国外及我国20世纪50年代报道的主要严重类型,病初仍为一般感染中毒症状,于病程3~7d出现进行性加重的黄,出血倾向,70%~80%有肾损害,严重病例可迅速因肾衰竭,肝衰竭、大出血而死亡,本型黄疽程度与预后并无直接关系肾衰竭型,主要表现蛋白尿、少量细胞和管型。因各型均可出现肾损害,只有出现急性肾衰竭者才属此型。脑膜脑炎型,少见,患者起病2~3d或以后出现头痛烦躁、呕吐、颈强等脑膜炎症状。或意识障碍、瘫痪、颅压升高等脑炎表现。做脑脊液检查时,有蛋白增加及白细胞增多,约50%病例可培分离出钩端螺旋体。单纯脑膜炎患者预后较好,伴有脑炎者病情较重,可因脑水肿呼吸衰竭死③恢复期或后发症期。有些患者在发病2周至6个月时会出现一系列临床症状,主要有发热(第一次热退后再次发热)眼部症状(葡萄膜炎脉络膜炎、虹膜睫状体炎等)、神经系统症状(脊髓炎,多发性神经炎等)(2)实验室检查①分离钩端螺旋体。发病1周内取血,第2周取尿有脑膜刺激征者取脑脊液。可采用暗示野镜检、培养、接种等方法。②血清学检查。包括间接凝集试验和补体结合试验,特异性及敏感性均高③DNA探针杂交及PCR法。有望用于钩端螺旋体病的早期诊断。(3)影像学:动态进行肺部X线检查对诊断肺出血型钩端螺旋体病有重要帮助。3.治疗(1)抗菌治疗:钩端螺旋体对青霉素高度敏感,迄今为止,尚无耐药株出现。为避免赫克斯海默尔反应(患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后,可因短时间内大量钩端螺旋体被杀死而释放毒素,引起临床症状的加重反应,常见为高热、寒战、血压下降),一般主张青霉素首剂40万U肌内注射,以后每日总量为万~万U。对青霉素过敏者,临床应用庆大霉素、四环素、多西环素等。虽然钩端螺旋体病为自限性感染疾病,但研究证实,在发病早期使用抗生素,能有效缩短发热期,加速症状消退,并阻断器官损害的发生(2)对症治疗:主要针对各种类型的重型钩端螺旋体病患者。可给予镇静、止血、肾上腺皮质激素短程治疗等。钩端螺旋体病后发症为机体免疫反应所致,故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等,可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。十二、囊虫病囊虫病又称为囊尾蚴病,是猪带绦虫的幼虫寄生在人体内引起的疾病。寄生部位包括皮下、肌肉、甚至脑组织等,根据寄生部位的不同,引起相应症状。1.流行病学人在进食被猪绦虫卵污染的水和食物后引起感染。2.诊断要点(1)
临床表现:急性期可出现高热、全身肌肉酸痛,甚至无法行走。慢性期症状各异。眼囊虫可影响视力,甚至失明。脑囊虫可引起头痛、癫疴发作、颅压升高,以及健忘、失眠等精神症状,重者出现狂躁、抑郁、妄想、痴呆等。心脏囊虫引起心悸、胸闷、心前区不适等。皮肤肌肉囊虫无明显症状(2)实验室检查①血常规。急性期患者嗜酸性粒细胞明显增多;慢性期患者则基本正常②血清学检查。常用的有间接血凝试验和酶联免疫吸附试验,对诊断有重要意义。③粪便检查。发现绦虫的卵或节片。(3)影像学检查:X线可发现皮下或肌肉中的囊虫钙化灶。CT扫描诊断脑型囊虫病有重要价3.治疗首选药物为阿苯哒唑,其次为吡喹酮。脑型囊虫病应先控制颅压,有脑室梗阻时,可行手术减压;眼型患者也先应手术摘除囊虫后再药物治疗,否则会加重病情,引起失明或颅内高压。吡喹酮通过血脑屏障差,治疗脑囊虫病时,需多个疗程治疗,直至虫体在CT观察下全数死亡,防止病情反复。心脏型患者药物治疗宜从小剂量开始,逐渐加量,并加用地塞米松。值得注意的是杀虫治疗时易诱发高热、头痛、抽搐、脑水肿与癫疴发作,危险性大,故宜住院治疗。4.预防忌吃生肉或半生不熟的“米猪肉”,讲究饮食卫生与个人卫生把好病从口入关,是预防本病的关键。十三、棘球蚴病棘球蚴病是由棘球绦虫属的幼虫(棘球蚴,俗称包虫)寄生人体脏器引起的疾病,又称包虫病。患者大多有打猎或与皮毛接触史。1.流行病学中国常见的有两种(1)细粒棘球蚴病(囊型包虫病):最常见,由细粒棘球绦虫的幼虫引起。犬是本病的主要传染源。成虫寄生在犬的小肠内,其虫卵为中间宿主,牛、羊或人吞食后,六钩蚴在小肠内脱出,钻入肠壁随血流至肝或肺、肾、脑及骨骼内发育为棘球蚴,因发育缓慢,常在感染多年后才表现出局部组织或邻近器官受压症状。主要流行于我国西北牧区。(2)多房棘球蚴病(泡型包虫病):由多房棘球绦虫的幼虫引起。狐、狼是本病的主要传染源。成虫寄生在狐、狼及犬的小肠内,中间宿主为鼠类,人并非其最适宜宿主,其囊蚴发育较慢,甚少有头节,与细粒棘球蚴的不同在于其生发层外无囊壁,以芽胞样向外突出,产生多个新囊泡,向周围肝实质浸润,也可转移到其他器官,肝以外的病变多为转移灶。2.诊断要点(1)临床症状:复杂多样,有食欲减退、消瘦、贫血、发育障碍、恶病质等。巨型棘球蚴病多见于腹腔,可占据整个腹腔,挤压膈肌,使肺叶压缩肝棘球蚴病常表现为肝大、肝区胀痛、食欲缺乏。肺棘球蚴病可致气短、胸痛、干咳和咯血。脑棘球蚴病的表现与脑瘤相似,易引起头痛、呕吐及癫疴等颅内压增高症状。骨棘球蚴病多发生于骨盆椎体中心和长骨两端,可破坏骨质造成骨折。此外,包虫病囊腔破裂后还常引起荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克、嗜酸性粒细胞增多等变态反应症状。(2)实验室检查①血常规。50%患者出现嗜酸粒细胞增多②皮内试验。大多数患者呈阳性。③血清学检查。采用酶联兔疫吸附试验及间接凝集试验检测抗原。④显微镜检查。有时可在患者粪便痰液、尿液中找到头节、小沟、子囊等。(3)辅助检查:X线用于诊断胸腔、颅内及骨骼处的病变;CT对于脑部病灶诊断有帮助。超声波对脏器病变的诊断很有价值,能检查出直径1cm的病变。3.治疗以早期手术切除病变为主,也曾有以丙硫苯咪唑治愈的病例报道。4.预防应注意个人卫生和防护,养成饭前洗手的良好习惯,瓜果蔬菜要洗净;在流行区应避免与狗密切接触,有条件者应检查狗体内是否有绦虫寄生。(冯蕾)
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