本文原载于《中华麻醉学杂志》年第6期
日间手术具有住院时间短、医疗资源使用效率高的优势[1]。患儿日间手术量逐年增多，而术后恶心呕吐(PONV)是延长日间手术住院时间的第二大因素，仅次于疼痛[2]。研究发现，容量治疗可降低恶心呕吐的发生率[3]，且与液体输注量有关，输注量30ml·kg－1·h－1的效果更显著[4]，而以上研究对象均为日间手术成年患者，对患儿日间手术的效果尚有待研究。本研究拟评价不同容量治疗方案对患儿日间手术PONV的影响，为临床提供参考。
资料与方法
本试验已获本院伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。选择日间疝气或鞘膜积液手术患儿例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄3～7岁，体重14～24kg，BMI30kg/m2，术前24h未使用止吐药，无心血管和肾脏疾病史，无PONV病史，父母无呕吐病史，无发育迟缓或精神障碍，无神经阻滞禁忌证。预计手术时间60min。采用随机数字表法将其分为2组(n＝80)：Ⅰ组静脉输注醋酸钠林格液(批号：B，湖北多瑞药业有限公司)10ml·kg－1·h－1，Ⅱ组静脉输注醋酸钠林格液30ml·kg－1·h－1。
术前常规禁食禁饮。入室后常规监测生命体征。麻醉诱导：静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg，吸入5%～8%七氟醚，行喉罩置入术。喉罩置入术后，超声引导下用0.2%罗哌卡因0.5ml/kg进行髂腹下和髂腹股沟神经阻滞。麻醉维持：吸入3%七氟醚＋50%氧气，维持PETCO～40mmHg(1mmHg＝0.kPa)。调整七氟醚浓度维持血流动力学指标波动幅度不超过基础值的20%。关腹前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg。术中不使用阿片类药物、止吐药和肌松药。PACU期间不输注液体。
由对用药不知情的试验人员记录术后24h内PONV和口渴的发生情况、止吐药的使用情况，记录首次PONV发生时间、首次口渴时间和家属满意度评分(0分为很不满意，10分为非常满意)。PONV分级：0级为无恶心或呕吐；1级为有恶心但无呕吐(轻度)；2级为有恶心，呕吐5次/24h(中度)；3级为持续恶心伴随呕吐5次/24h(重度)[5]。1级以上定义为PONV。2级以上的患儿静脉注射托烷司琼0.05mg/kg。患儿完全清醒后可喝水。术后采用疼痛行为评估量表评价疼痛程度，口服布洛芬20mg/kg维持疼痛行为评估量表评分≤4分。
采用SPSS17.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。
结 果
2组患儿性别比例、年龄、体重、手术时间和手术类型比例比较差异无统计学意义(P0.05)，见表1。
与Ⅰ组比较，Ⅱ组PONV和口渴的发生率降低，首次使用止吐药时间和首次口渴时间延长，家属满意度评分升高(P0.05)，止吐药使用率差异无统计学意义(P0.05)。见表2。
讨 论
本研究中2组患儿性别比例、年龄、体重、手术时间以及手术类型无明显差异，均衡了上述因素对试验结果的影响。本研究参照文献[6,7,8]选择醋酸钠林格液的输注速率，选择日间疝气或鞘膜积液的手术时间60min，另外PACU不输注液体，因此输注30ml·kg－1·h－1不会对患儿造成液体过量。
本研究结果表明，与静脉输注10ml·kg－1·h－1液体相比，静脉输注30ml·kg－1·h－1液体的患儿PONV发生率从38%降低到11%，首次使用止吐药的时间延长，术后口渴发生率从83%降低到39%，首次口渴时间延长，提高了患儿家属的满意度，以上结果表明静脉输注30ml·kg－1·h－1的液体可明显降低患儿日间手术PONV的发生，提高了术后恢复质量。目前，容量治疗降低PONV发生的机制尚不明确。一种假说认为容量治疗可以补充术前禁食禁饮量，纠正术前累计缺失量，有效保证血管内血容量，阻止内脏血管收缩和肠系膜缺血，从而抑制5-羟色胺的产生[9]。另一种假说认为跟抗利尿激素的释放有关，麻醉后全身血管扩张，引起相对血容量减少，右心房牵张感受器负反馈减少导致抗利尿激素释放增加，从而导致PONV发生率增加[10]，而容量治疗可以有效缓解这一症状。
本研究为小样本试验，容量治疗的效果尚有待大样本试验证实。诱发PONV的临床因素众多，容量治疗降低PONV发生的确切机制尚不明确，还有待更进一步的研究。
综上所述，与静脉输注10ml·kg－1·h－1液体比较，静脉输注30ml·kg－1·h－1液体可降低患儿日间手术PONV的发生。
参 考 文 献
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