睾丸及附睾的附件扭转的超声表现
病例5：11岁男孩，睾丸附件扭转
图9（1-2）：长轴彩色多普勒图显示增大的睾丸附件(9.2mm)（箭），呈类圆形，位于睾丸与附睾头之间。睾丸附件与睾丸呈等回声。附件旁可见血流增加（箭头），但在睾丸附件内未见血流。
病例6：5岁的男孩，疼痛8小时
图10-1：左侧睾丸纵切面显示睾丸（箭头）上极显示高回声结节。结节大小约12×8×8毫米，睾丸上极（箭头）略微压缩。LT=左侧睾丸，H=鞘膜积液
图10-2：彩色多普勒超声没有显示出在高回声结节（箭头）内未见血流显示;左侧睾丸附睾增大并丰富血流扩大；睾丸（LT）;和左侧附睾（LE）。
图10-3：从手术照片显示，缺血性回声结节位于左睾丸附件（大箭头）；睾丸是正常的（小箭头）;附睾增大并略充血（箭头）。病理结果显示睾丸附件梗塞坏死；
病例7:6岁的男孩，右侧阴囊疼痛，红斑，肿大2小时。触诊右侧睾丸上极触及结节
图11-1：右睾丸的上极和探及大小约14×6×毫米高回声结构（箭头）。
图11-2：彩色多普勒超声检查显示强回声结构（箭头）无血流无流量;内侧附睾增大，血流增多；右侧睾丸（RT）;右附睾（RE）。
11-3：手术照片显示，缺血性高回声结构位于睾丸附件，（大箭头）。睾丸是正常的（小箭头）和附睾（箭头）增大，略充血（RE）。病理组织学结果表明：睾丸附件梗死和坏死；
病例8：4岁的男孩阴囊疼痛肿大的并充血12小时
图14-1:横向扫查：彩色多普勒声像图显示异质性结节（箭头）后，位于左附睾（箭头），头睾丸内侧（LT）。附睾增大并血流丰富，左睾丸是正常;
图14-2纵向彩色多普勒超声检查显示圆形，回声异常的，无血流显示的结构；图14-3：手术照片异常缺血性结节位于附睾（大箭头），这是红蓝色。附睾稍充血（箭头）;睾丸是正常的（小箭头）。病理组织学结果表明：附睾附件梗死和坏死；
6.文献学习笔记睾丸附件扭转与正常睾丸附件对照研究：灰阶超声及彩色多普勒表现--BYyingmin_chenq(文章来源--JUltrasoundMed;24:87–91)摘要
目的：本研究的目的是比较对照组受试者与睾丸扭转组患者在超声上的表现，比较内容包括睾丸附件大小、形态、回声强度及血流，以评价超声对于睾丸附件扭转的应用价值，并分析把这些表现作为诊断标准的局限性。方法：回顾性地分析11个扭转的睾丸附件及12位儿童的15个正常睾丸附件。对灰价超声图及彩色多普勒图上的影像特征进行分析，分析内容包括睾丸附件的大小、形态、回声及血流。结果：扭转组患者的睾丸附件大于对照组(P0.05)。在睾丸附件扭转组患者中，睾丸附件呈球形者较对照组多见。在扭转及正常睾丸附件中均未显示血流。但对于睾丸附件旁血流增加，扭转组出现率要高于对照组(P0.05)。扭转组及对照组间睾丸附件的回声无显著性差别。结论：睾丸附件的大小、形态及附件旁血流有助于鉴别扭转与正常睾丸附件。如睾丸附件直径≥５mm、呈球形，而且附件旁血流增加则提示可能存在扭转。
在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠（1-6）。这些重叠可能导致对睾丸附件扭转的误诊。因此，有必要将扭转及正常睾丸附件在灰阶超声和彩色多普勒上的表现进行比较。本研究的目的在于比较对照组与患者组睾丸附件的超声表现，比较内容包括睾丸的大小、形态、回声强度及血流，以评价超声对睾丸附件扭转的应用价值，并分析把这些表现作为诊断标准的局限性
结果及讨论
1.大小：对于睾丸附件大小，患儿组要大于正常组。在我们的研究中，患儿组睾丸附件大小5～10mm（平均7mm），正常组大小1.6～4.3（平均3.1mm）。因此，在本研究中，我们把睾丸附件≥5mm作为提示存在扭转的一个征象。儿童睾丸附件可能要较成人小。因此，睾丸附件的大小对诊断扭转有帮助，如果睾丸附件≥5m提示可能存在附件扭转。2.形态：大多数扭转的睾丸附件呈球形，而大多数正常的睾丸附件呈卵圆形或带蒂，两组间差别具有显著性。由坏死引起的睾丸附件肿胀，可能是导致形态改变的一个原因。形态特征对诊断睾丸附件扭转有帮助。3.回声：正常睾丸附件与附睾头呈等回声；扭转的睾丸附件在超声上通常表现为低回声（但扭转睾丸附件的回声强度可因病变时期不同而有所不同。在我们的研究中，多数扭转及正常睾丸附件均与同侧睾丸呈等回声。因此，回声强度对扭转与正常睾丸附件的鉴别并无意义。4.彩色多普勒血流显像：在本研究中，扭转及正常睾丸附件内均未显示血流。相反的；11例中有7例扭转睾丸附件旁可见血流增多，而在正常附件旁未见血流增多。在对照组与患儿组间睾丸附件旁血流存在明显不同。附件坏死可以引起附睾、睾丸周围及白膜的局灶性炎症反应。因此，彩色多普勒有助于鉴别扭转及正常睾丸附件。结论：睾丸附件的大小、形态及附件旁血流有助于扭转与正常睾丸附件的鉴别。如果睾丸附件直径≥５mm、呈球形，而附件旁血流增加则提示可能存在睾丸附件扭转。
病例9:6岁男孩正常睾丸附件。
图15-1：A.长轴灰阶图像显示类圆形的睾丸附件(3.3×1.3mm;箭)位于睾丸（T）与附睾（E）之间。睾丸附件回声强度与睾丸一致。可见鞘膜积液B．长轴彩色多普勒图显示睾丸附件内无血流。
7.误诊分析：
病例10：4岁男孩阴囊增大为24小时。
图16-1：:纵向彩色多普勒超声检查显示无血管回声结节（箭头），位于右睾丸（RT）下，大小约5×4×4毫米；
图16-2：手术照片表明，结构对应于正常睾丸附件（大箭头）。附睾增大并充血（小箭头）和睾丸（箭头）是正常的。最后诊断为附睾炎。
所以,不能根据附件内有无血流信号而盲目的诊断附件扭转
本文外文资料来源，部分病例来源丁香园超声版；
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