小儿腹部以下手术的麻醉管理

本医院分院麻醉科李桢梁斌张平乐，本文已经发表在《麻醉学大查房》年第二期。

摘要

我科在基础麻醉后，对86例接受腹部以下手术的患儿采用25G腰穿针行蛛网膜下腔麻醉穿刺，术中持续静脉输注丙泊酚镇静，均取得了满意麻醉效果。小儿循环系统代偿能力较强，采用蛛网膜下腔麻醉易于维持循环稳定。25G腰穿针针细，韧性好，穿过黄韧带时通常会有明显的落空感，穿刺点适合选择在L4~L5间隙。由于等比重液在脑脊液中的扩散不受患儿体位影响，因此只需掌握合适的给药剂量与给药速度，就能较容易地达到理想麻醉平面。然而术中需避免因丙泊酚静脉注射速度过快而导致呼吸抑制。总而言之，对于小儿下腹部以下手术，采用该麻醉方案可达到良好麻醉效果，但术中应注意患儿呼吸道的管理。此外，术中还应按照小儿补液原则以及术中出血量补充输液量，并注意低血压的预防和治疗。

病例介绍

自年开始，我院单纯使用腰-硬联合麻醉包内的25G腰穿针行蛛网膜下腔麻醉，联合丙泊酚持续输注，对接受腹部以下手术的86例小儿实施麻醉。在基础麻醉后，对所有患儿行蛛网膜下腔麻醉穿刺，术中通过持续静脉输注丙泊酚镇静，均取得了满意麻醉效果，现报告如下：

共86例患儿，其中男性48例，女性38例，年龄2~10岁，平均年龄5岁7个月；其中2~3岁27例，3~5岁43例，5~10岁16例。在所接受的手术中，腹部手术48例，骨科下肢手术6例，泌尿科手术22例，会阴手术10例。手术类型包括斜疝高位结扎修补术、睾丸鞘膜积液翻转术、下肢先天性畸形矫正术、下肢骨折内固定术。

2.麻醉管理

2.1术前评估

2.2术中管理

2.2.1实际麻醉术中管理

2.2.1.1基础麻醉

2.2.1.2蛛网膜下腔麻醉

2.2.1.3麻醉维持

2.2.1.4术中可能事件处理

2.2.2术中麻醉管理分析

2.2.2.1如何控制合适的蛛网膜下腔麻醉平面？

2.2.2.2如何保持呼吸道通畅？

2.2.3实际麻醉术中管理分析

2.2.3.1小儿腹部及下肢手术时所采用各种麻醉方法的优缺点比较

2.2.3.2蛛网膜下腔麻醉能否用于5岁以下的小儿？

2.2.3.3仅采用腰-硬联合麻醉包内25G腰穿针行蛛网膜下腔麻醉的安全性与可行性

2.2.3.4穿刺点的选择

2.2.3.5小儿蛛网膜下腔麻醉时采用哪种局部麻醉药比重更为合适？

2.2.3.6对小儿行蛛网膜下腔麻醉的用药剂量

2.2.3.7丙泊酚能否用于3岁以下小儿的静脉全身麻醉？

2.2.3.8小儿术中输液[11]

2.2.4术中麻醉管理实践总结

2.3术后管理

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