丝虫病是通过节肢动物,如蚊子传播,虫体细长如丝线而得名。很大的虫体在体内淋巴系统造成堵塞,致使体液回流不畅从而形成。
二、非洲丝虫病特点目前非洲主要流行的两种丝虫病为盘尾丝虫病和罗阿丝虫病。其中盘尾丝虫病又称河盲症。
盘尾丝虫病主要发生在热带地区。99%以上被感染者生活在撒哈拉以南非洲31个国家;罗阿丝虫病目前主要在非洲的喀麦隆、中非共和国、刚果、刚果民主共和国、尼日利亚和南苏丹等国家的热带雨林地区流行。
盘尾丝虫病症状由在人体内皮下组织中移动的微丝蚴引起,体现为激烈的炎症反应,尤其是微丝蚴死亡时。被感染者可能出现奇痒和各种皮肤病变。在大多数情况下,皮下出现结节,淋巴结肿大而坚实,不痛。眼损害是最严重的病损,有些被感染者出现眼睛病变,最终发展为视力受损直至永久失明。
罗阿丝虫病患者有皮肤瘙痒和蚁走感症状,可因虫体停留引起局部组织出现有剧痛的肿块,最常发生部位为腕部和踝部。成虫也可侵犯眼睛,患者常表现出眼部奇痒。
三、丝虫病临床表现1.急性丝虫病(1)淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等淋巴管炎的特征为逆行性,发作时可见皮下一条红线离心性地发展,俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生,但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时,局部皮肤出现弥漫性红肿,表面光亮,有压痛及灼热感,即为丹毒样皮炎,病变部位多见于小腿中下部。
(2)精索炎、附睾炎或睾丸炎在班氏丝虫,如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中,可引丝虫病起精索炎、附睾炎或睾丸炎。
(3)丝虫热周期性打寒战,高热,持续2天至1周消退。部分患者仅低热但无寒战,在屡次发作后,局部症状才渐渐显露。2.慢性丝虫病
慢性期阻塞性病变由于阻塞部位不同,患者产生的临床表现也因之而异:包括淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。
除上述病变外,女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外,丝虫还偶可引起眼部丝虫病,脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿,丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液,乳糜血痰,以及骨髓内微丝蚴症等。
3.隐性丝虫病临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽,伴疲乏和低热。
四、治疗方案1.病原治疗(1)治疗药物主要是海群生(又名乙胺嗪)。海群生对两种丝虫均有杀灭作用,对马来丝虫的疗效优于班氏丝虫,对微丝蚴的作用优于成虫。国内海群生的常用疗法为7日疗法治疗班氏丝虫病;4日疗法治疗马来丝虫病。患者服药后可因大量微丝蚴的死亡而引起变态反应,出现发热、寒战、头痛等症状,应及时处理。为了减少海群生的副作用,现在防治工作中广泛采用了海群生药盐,食用半年,可使中、低度流行区的微丝蚴阳性率至1%以下,且副作用轻微。
(2)阿苯达唑,每日两次,可杀死成虫,但对微丝蚴无直接作用。
(3)近年我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧酮,对微丝蚴与成虫均有杀灭作用,对两种丝虫均有良好效果。对班氏丝虫病的疗效优于海群生。
2.对症治疗对急性淋巴结炎,受累部位给予局部护理,如足部护理,清洗感染部位,及时给予抗菌药物治疗,足部每天涂抹抗真菌药膏。对象皮肿患者除给予海群生杀虫外,还可结合中医中药及桑叶注射液加绑扎疗法或烘绑疗法。对阴囊象皮肿及鞘膜积液患者,可用鞘膜翻转术外科手术治疗。对乳糜尿患者,轻者经休息可自愈;也可用1%硝酸银肾盂冲洗治疗。严重者以显微外科手术作淋巴管-血管吻合术治疗,可取得较好疗效。
一旦患了本病,早期足量足疗程的海群生治疗常能治愈。晚期病例难以迅速奏效,单靠杀虫药治疗是不够的,还要配合其他辅助疗法。必要时还可施行手术治疗,但手术效果往往不一定理想。反复多疗程的海群生治疗仍可望治愈。
五、WHO推荐方案:年世界卫生组织曾推荐的淋巴丝虫病药物治疗方案,可采用下列任何一种方案,1日疗法,每年1次(需连续4~6年)。
阿苯达唑(mg)+伊维菌素(μg/kg)
乙胺嗪(6mg/kg体重)+伊维菌素(μg/kg)?
阿苯达唑(mg)+乙胺嗪(6mg/kg)
或连续治疗法:0.15%~0.3%乙胺嗪药盐:连服9~12个月
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