病例回顾
患者，男，69岁，三年前无意间发现左侧睾丸包块，伴隐痛不适，医院行超声检查提示左侧睾丸占位性病变（大小约7×6mm）、双侧睾丸鞘膜积液（左侧深31mm、右侧深11mm）。当时疼痛肿块较小，疼痛不明显，未进一步治疗。定期复查B超，增大不明显。患者近期有酸痛不适感，为求进一步手术治疗，至我院就诊，门诊拟「左睾丸占位」收住入院。复查B超提示左侧睾丸中下部等回声结节，大小9×7mm，边界清晰，形态规则，睾丸实质呈局部受压改变（图1和图2），CDFI可见少量血流信号（图3）。另于双侧睾丸鞘膜腔见液性暗区，左侧深20mm，右侧深15mm。超声提示左睾丸实质性病灶，双侧睾丸鞘膜积液。腹盆腔CT检查未见肿大淋巴结。血清肿瘤指标：HCG＜0.10mIU/mL，AFP2.76ng/mL。图1左侧睾丸见一等回声结节，大小9×7mm，界清，形态规则图2左侧睾丸实质呈局部受压改变图3CDFI可见少量血流信号完善相关检查后，全麻醉下行左侧睾丸根治性切除术。术中见：左睾丸中下部局部肿块，与白膜相连，直径约1cm，质地偏硬，附睾基本正常，输精管正常，睾丸鞘膜腔内少量淡黄色积液。术后病理提示腺瘤样瘤（图4），免疫组化：AE1/AE3（+），Vimentin（+），D2-40（+），CK5/6（部分+），WT-1（部分+），Ki-67（+，5%）。图4病理提示腺瘤样瘤病例讨论
腺瘤样瘤腺瘤样瘤是临床上较为少见的间皮细胞良性肿瘤，多见于20～50岁人群，好发于生殖系统，可见于前列腺、附睾、睾丸等部位，女性患者可见于卵巢、输卵管及子宫。发生于睾丸的腺瘤样瘤多见于睾丸网和睾丸白膜，一般为单发，体积较小(多数最大径≤2cm)，为圆形或卵圆形，质硬，呈结节状，边界清楚，但无包膜，患者血AFP、HCG检测常在正常范围内。临床表现患者通常无明显症状，多为洗澡时偶然触及或体检时发现，病程均较长。报道称少数患者可伴有疼痛，这些患者以急性炎症和疼痛起病就诊，还有一部分患者因睾丸鞘膜积液就诊。由于睾丸腺瘤样瘤发病率低，且缺乏典型的临床表现，因此，临床医生很难将其作为第一诊断，容易产生误诊或漏诊。对于本例患者也是如此，临床医师结合各项检查仍难进行诊断。超声表现睾丸腺瘤样瘤超声表现为睾丸内实质性病变，多呈等回声，部分呈低回声，少数为高回声，最大径≤2cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI无明显血流信号或仅见少许血流信号。鉴别诊断90%-95%的成年男性睾丸肿瘤为生殖细胞源性，以精原细胞瘤最为常见，当精原细胞瘤体积较小时，超声表现为睾丸内低回声结节，边界清楚，形态规则，内部呈均质中等回声或低回声，瘤体较大时，可伴有小囊状坏死液化。因此，超声很难将体积较小的精原细胞瘤和腺瘤样瘤进行鉴别。总结
当睾丸肿瘤具有以下特征时，应考虑到有睾丸腺瘤样瘤的可能性：1、睾丸占位，且体积较小（≤2cm）；2、患者病程较长，且长期随访无明显变化；3、睾丸肿瘤的血清肿瘤标志物检查正常，包括AFP及HCG；4、超声检查提示病灶边界清晰、实性、等或低回声结节，CDFI可见少量血流信号或未见明显血流信号。参考文献：[1]林文金，薛恩生，俞丽云,等.阴囊内腺瘤样瘤的超声表现[J].中华超声影像学杂志,,19(24):-.[2]傅巧敏,魏凌琳,庄勇,等.阴囊内腺瘤样瘤超声表现及误诊分析[J].中国医学影像技术,,34(6):-.[3]PichlerR,TulchinerG,SteinkohlF,etal.Adenomatoidtumorofthetestismimickingmalignanttesticularcanceronmultiparametricultrasound[J].EuropeanJournalofMedicalResearch,,23(1):3-15.[4]沈华,李权,缪俊俊,等.睾丸腺瘤样瘤2例并文献复习[J].中国男科学杂志,，18(2):37-41策划/苏姗
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